FICE染色、聯動成像技術及藍激光放大染色技術對胃黏膜腸上皮化生的診斷價值

洪寅生，羅夏朋，倫偉健，黃 鶴

廣東省佛山市南海區人民醫院消化內科(佛山528200)

胃黏膜腸上皮化生指慢性胃炎時胃黏膜上皮轉變為類似小腸或大腸黏膜上皮組織的常見病變，多見于老年患者，常常合并慢性萎縮性胃炎，還會隨著患者年齡的增長不斷出現增齡性變化。隨著醫療科技、計算機技術的不斷發展，以及基于對胃鏡檢查技術的應用，在對早期胃癌進行大量研究之后，發現胃黏膜腸上皮化生與胃癌的發生具有密切關系[1]。本研究應用FICE染色、聯動成像技術及藍激光放大染色技術對胃黏膜腸上皮化生進行檢查，并對結果進行對比分析，以為臨床應用提供參考。現報告如下。

對象與方法

1 研究對象 選取2017年3月至2019年3月就診的胃黏膜腸化生患者240例作為研究對象，依據不同檢驗方式分為三組。①FICE染色組：80例，其中男50例，女30例，年齡36～68歲，平均年齡(52.36±5.21)歲。②聯動成像技術組：80例，其中男55例，女25例，年齡38～65歲，平均年齡(51.37±5.09)歲。③聯合組：同時使用聯動成像技術與藍激光放大染色技術，共80例，其中男45例，女35例，年齡35～71歲，平均年齡(53.01±5.43)歲。各組年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合相關醫學倫理學規定，所有患者均自愿參與本次研究，并已排除患有精神障礙、意識障礙以及其他嚴重全身系統疾病的患者。

2 研究方法 患者檢查前8 h空腹，并服用利多混合液祛除胃黏膜附壁黏液及泡沫。對所有患者先經由白光內鏡進行檢查，并以病理檢查診斷結果作為金標準。

2.1 FICE染色組：常規檢查準備，采用智能電子分光內鏡對病變部位進行電子染色，并對異常著色部位的組織進行病理活檢，觀察胃黏膜的細微結構。

2.2 聯動成像技術組：完成常規內鏡檢查操作，應用LCI模式對患者胃黏膜圖像進行觀察。當有黏膜略發白、表面粗糙及呈顆粒狀時，可診斷為腸化生[2]。

2.3 聯合組：采用聯動成像技術與藍激光放大染色技術相結合的方式，在白光內鏡模式之下分別應用LCI模式、BLI技術對患者進行檢測，并將檢測結果進行記錄。藍激光放大染色技術：結合白光模式取得較為清晰的病變圖像，再使用藍激光對病變部位的微血管顏色及結構進行觀察，明確組織學性質，最后取得病變區微小結構的放大圖像[3]。

3 觀察指標 以病理檢查結果作為金標準，對三組不同方式內鏡診斷胃黏膜腸上皮化生的情況進行比較，并對敏感度、特異度、準確率進行分析。準確率=內鏡檢查結果與病理檢查結果一致的陰性和陽性例數之和/總例數。敏感度=內鏡檢查結果與病理檢查結果一致的陽性例數/病理檢查結果陽性例數。特異度=內鏡檢查結果與病理檢查結果一致的陰性例數/病理檢查結果陰性例數。

4 統計學方法 選用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以例表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果

FICE染色組的敏感度、特異度、準確率明顯低于其他組。聯合組的敏感度、特異度、準確率明顯高于其他組。組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組不同方式內鏡診斷胃黏膜腸上皮化生情況比較

討 論

腸上皮化生一般指胃黏膜上皮細胞被腸型上皮細胞所代替的現象，同時也是胃黏膜常見的病變表現，常見于各種慢性胃病。腸化生細胞是來自于胃組織固有腺體頸部未分化的細胞，并具有向胃組織及腸上皮細胞分化的潛能[4-5]。有研究認為腸化生的組織學原發病灶為胃小溝，會不同程度地向周圍的胃小區發展為片狀的腸化灶。依據化生上皮功能，其又分為完全性腸化生與不完全性腸化生，依據黏液組化染色方法，還可將其分為小腸型腸上皮化生與大腸型腸化生[6-7]。目前認為不完全性腸化生和大腸型腸化生與胃癌關系密切，而胃癌常發生于慢性胃炎等基礎之上，因此早期的胃癌病灶表現往往會被周圍的炎癥黏膜表現所掩蓋而不易被察覺。

一般對患者進行內鏡檢查時，會從黏膜發紅的位置選擇3～6塊組織進行HE染色及病理組織檢查，可見腸上皮有杯狀細胞、吸收細胞、潘氏細胞等。內鏡一般會將腸化生表現分為四種類型：①淡黃色結節型：多為單發，表面呈細顆粒狀或絨毛狀。②瓷白色小結節型：孤立或多發，表面光滑、柔軟，呈半透明狀。③魚鱗型：可見胃小區條狀擴大，排列如同魚鱗狀。④彌漫型：可見黏膜呈彌漫性不規則狀，一般為灰白色。臨床上在對腸化生進行檢查診斷時，雖然普通白光內鏡能夠觀察到腸上皮化生，但是無法對腸化生的邊界進行迅速判斷，因此需結合敏感性更高的檢查方式。

FICE染色內鏡(即智能分光比色內鏡)是一種利用廣譜分析技術原理進行內鏡圖像處理的技術。一般會有紅色、綠色、藍色等濾鏡類型，可以將普通電子內鏡圖像分解成多個特定單一波長分光比色圖像，還能夠通過位于內鏡操作部的按鍵進行快速切換。對于早期胃癌及炎癥性腸病等，應用FICE染色內鏡技術均能夠取得清晰且對比度更好的圖像，還能協助內鏡對胃小凹的改變及黏膜下的血管進行觀察，具有操作簡便、圖像直觀以及對操作者要求較低的優點[8]。但FICE的圖像與常規內鏡相比，往往較為暗淡，尤其在波長較短的圖像中更為明顯。

藍激光成像是一種應用激光光源的新型內鏡成像系統，而藍激光放大染色技術是在“激光-發光體”+“藍激光”的組合光之下照射于受檢者消化道黏膜處的特殊光，對于胃黏膜的早期微小病變、早期胃腸腫瘤等的檢查診斷都具有積極意義[9]。同時，由于胃癌黏膜表面大多高低不平，因此不利于內鏡直接聚焦進行放大觀察，但藍激光技術能夠對黏膜表面的不規則微血管形態進行清晰的觀察，可以明顯提高病灶表面的腺凹以及微血管與周圍組織結構之間的對比度，同時還可以幫助觀察表面微結構，從而有效提升表淺病灶的檢出率[10-12]。

聯動成像技術是一種新型的圖像增強內鏡技術，是將特定短波長窄光帶與白光相結合照射于黏膜表面，在保證亮度充足的前提之下對黏膜表層血管及具體構造進行顯現，主要是通過增加內鏡下病變黏膜與正常黏膜的對比度來提高消化道黏膜病變的診斷準確率[13]。主要有紅、白、紫、黃四種基本顏色，對于呈顆粒狀或凹凸不平、黏膜略發白以及粗糙表現的胃黏膜腸化生表現，可以結合對黏膜病變形態學及色調的觀察進行雙重診斷[14]。一般來說，淡紫色診斷腸上皮化生的準確率更高，若此時可見腫瘤病灶的顏色改變，還可用于對胃癌早期病變的鑒別；若有紅黃混雜改變，主要提示有早期胃癌；若周圍組織呈淡紫色，則表明為分化型早期胃癌。然而，聯動成像技術雖有檢出較快的優點，但當亮度過強時，則不利于對病灶的觀察，因此臨床需結合相關問題進行改進，如加強臨床觀察指導、規范技術操作流程，也可采用特殊染色方式對病變的局部細微結構及顏色差異進行分辨[15-17]。

本研究中，應用不同方式內鏡分別對胃黏膜腸上皮化生患者進行檢查，結果聯合組的敏感度、特異度、準確率明顯高于其他組。究其原因，將聯動成像技術及藍激光放大染色技術兩種方法進行聯合使用時，聯動成像技術能夠對色彩進行再度配置，使得黏膜的色彩對比度增加，進一步增加病變的檢出率。

綜上所述，在對胃黏膜腸上皮化生進行檢查時，采用將聯動成像技術與藍激光放大染色技術相結合的方式，能夠顯著提高敏感度及檢出結果準確率，建議在臨床廣泛推廣應用。