鈥激光膀胱腫瘤剝切術聯合藥物應用于淺表性膀胱腫瘤臨床治療中療效分析

412000湖南株洲市中心醫院，湖南株洲

淺表性膀胱腫瘤是泌尿外科常見腫瘤之一，具有不易發現、復發率高等特點，嚴重威脅患者生命健康。研究指出[1]，膀胱腫瘤發病率占我國泌尿系統腫瘤首位。在臨床上，淺表性膀胱腫瘤治療以鈥激光腫瘤剝切術為主，具有安全可靠、創傷小及恢復較快等優勢。但是，部分患者在鈥激光手術治療后仍存在遠期復發率高等問題。因此，如何進一步提升患者臨床療效，降低復發率，對患者而言有重大意義。本文將鈥激光膀胱腫瘤剝切術聯合藥物治療應用于臨床治療中，以改善臨床表現，現報告如下。

資料與方法

2012年3月-2014年2月收治淺表性膀胱腫瘤患者106例，隨機分為兩組，各53例。研究組男35例，女18例；平均年齡(54.12±8.54)歲；腫瘤平均直徑(1.79±0.61)cm。對照組男33例，女20例；平均年齡(53.79±9.12)歲；腫瘤平均直徑(1.81±0.57)cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準[2]：①經影像學和膀胱鏡等相關檢查確診為淺表性膀胱腫瘤；②符合手術指征；③患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①合并嚴重認知功能障礙；②合并其他重大疾病；③妊娠期及哺乳期；④有血液病史；⑤依從性不佳或無法配合研究。

方法：①對照組給予鈥激光膀胱腫瘤剝切術：囑患者取膀胱截石位，行蛛網膜下腔麻醉和脊椎麻醉后，經尿道外口置入膀胱鏡，觀察腫瘤位置、大小及形態，設定鈥激光功率20～40 W，通過膀胱鏡操作孔置入550 μm光纖，啟動鈥激光，將腫瘤從根部進行切除，據腫瘤根部2.0～3.0 cm 直徑范圍進行灼燒。②研究組在對照組基礎上聯合藥物治療，術后24 h 內予以絲裂霉素20 mg+0.9%鹽水40 mL 進行膀胱灌注，保留2 h，1 次/周，持續8 周。

觀察指標[3]：隨訪36 個月，比較兩組患者術后住院時間、留置導尿管時間、不良反應發生情況、術后1年復發率、3年復發率等。

統計學處理：數據應用SPSS 19.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療情況及復發率比較：研究組治療后術后住院時間、留置導尿管時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組1年復發率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組3年復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者不良反應發生情況比較：研究組僅出現2例不良反應，經對癥治療后緩解，研究組不良反應總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

鈥激光膀胱腫瘤剝切術為泌尿外科新型手術方式之一，利用軟光纖傳遞脈沖式激光可穿透較淺組織，從而實現精準切除和止血[4]。與傳統術式相比較，其術后腫瘤組織殘留更少，可更迅速封閉淋巴管，避免腫瘤細胞擴散；同時由于鈥激光不存在電場效應，可避免閉孔神經損傷，降低尿外滲、膀胱穿孔等并發癥發生，預后質量更高；最重要的是，鈥激光止血效果優異、操作簡便，有利于中老年及體質較弱患者預后恢復，臨床適用范圍更廣[5]。但是在實際工作中發現，鈥激光腫瘤剝切術仍存在較高遠期復發率，不利于患者預后質量改善。本文在手術治療基礎上聯合使用絲裂霉素膀胱內灌裝療法，獲得較滿意結果。

本研究結果顯示，研究組治療后術后住院時間、留置導尿管時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組1年復發率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組3年復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。提示聯合藥物治療后，患者臨床表現更好，復發率更低。另一組數據顯示，研究組患者僅出現2例不良反應，經對癥治療后緩解，不良反應總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示加用藥物可減少不良反應發生。

表1 兩組患者治療情況及復發率比較[(±s)，n(%)]

表1 兩組患者治療情況及復發率比較[(±s)，n(%)]

組別 n 術后住院時間(d) 留置導尿管時間(d) 1年復發率 3年復發率研究組 53 8.14±1.16 4.14±1.29 0(0.00) 1(1.89)對照組 53 15.27±3.51 8.75±3.18 4(7.55) 9(16.98)t/χ2 14.041 9.780 2.338 5.410 P＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05

綜上所述，鈥激光膀胱腫瘤剝切術聯合藥物治療應用于淺表性膀胱腫瘤臨床治療中，療效肯定，復發率低，安全價值高，值得臨床推廣應用。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較(n)