奧氮平聯合丙戊酸鈉治療精神分裂癥患者暴力攻擊行為的效果評價

037001山西省大同市第六人民醫院，山西大同

一直以來，精神分裂癥受到社會各界廣泛重視，其引發的不良事件及傷人事件等也引起相關部門高度重視，尤其是醫院。相關調查顯示，精神分裂癥患者中，發生暴力攻擊行為的概率高達26%，由于患者存在精神類問題，不能用正常法律進行判定，導致很多無辜的人受到牽連。對于精神分裂癥患者，控制其暴力攻擊行為非常關鍵，藥物治療是目前臨床上常用的治療方式[1]。本文將研究奧氮平聯合丙戊酸鈉治療精神分裂癥的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2016年9月-2019年9月收治精神分裂癥患者42例，隨機分為兩組，各21例。對照組男10例，女11例；平均年齡(39.5±1.1)歲；平均病程(3.6±0.5)年。觀察組男11例，女10例；平均年齡(39.7±1.2)歲；平均病程(3.5±0.7)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①均符合精神分裂癥診斷標準；②家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①心、臟、肝、腎等重要器官功能嚴重不全；②相關資料不全，無法參與分析和統計；③惡性腫瘤；④藥物過敏。

方法：①對照組給予奧氮平片治療：給予口服奧氮平片，起始劑量為10 mg/d，1次/d，之后可以根據患者病情進行劑量增加，但是最終劑量不得超過20 mg/d，平均劑量控制在(14.11±3.55)mg/d。②觀察組給予奧氮平片+丙戊酸鈉治療：奧氮平片服用方法與對照組相同。口服丙戊酸鈉片，起始劑量為500 mg/d，1次/d，后可以根據患者病情進行劑量增加，但是最終劑量不得超過1 000 mg/d，平均劑量控制在(688.55±239.89)mg/d。兩組患者治療時間均為1 個月，在治療期間不得服用其他類精神病藥物。

觀察指標：對比兩組患者暴力攻擊行為及不良反應發生情況。采用外顯攻擊行為量表(MOAS)和陽性與陰性癥狀量表(PANSS)進行測評，分數越高，表示患者暴力攻擊行為越強烈。陽性與陰性癥狀量表中分為4 個方面：興奮、敵對性、不合作以及缺乏沖動控制，附加攻擊因子主要包括憤怒、延遲滿足困難以及情感不穩；外顯攻擊行為量表分為4個等級，即0～4，具體計算方法如下：言語攻擊得分×1，財產的攻擊得分×2，自身攻擊得分×3，體力攻擊得分×4。

統計學處理：數據應用SPSS 20.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者暴力攻擊行為評分比較：兩組治療前MOAS 和PANSS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療2 周后，觀察組MOAS 和PANSS 評分分別為(9.46±1.98)分和(63.41±6.74)分，對照組MOAS 評分和PANSS 評分分別為(11.34±2.01)分和(69.54±7.33)分；觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療4 周后，觀察組MOAS 評分和PANSS評分分別為(3.68±1.72)分和(52.32±6.51)分，對照組MOAS 評分和PANSS 評分分別為(5.44±1.88)分和(59.78±6.99)分；觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組患者不良反應發生情況比較：對照組不良反應發生率顯著高于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

相關研究表示，目前臨床上認為精神分裂癥患者的暴力傾向與5-HT功能異常有關系，5-HT功能低下是導致生物具有攻擊性的基礎，因此，當人體5-HT功能低下時，人們就會變得情緒不穩定，極易暴躁，并且出現沖動和攻擊性行為，嚴重影響患者身心健康。但是精神分裂癥的具體病因目前尚不明確。患者常表現為幻想、易怒等特點，并且具有攻擊行為，不僅對患者本身是一種危險，對身邊的人也會造成一定威脅，加重家庭和社會負擔[2]。因此，如果控制精神分裂癥患者的暴力攻擊行為，一直是重點研究課題。

奧氮平是一種由氯氮平分子結構改造而來的抗精神病藥物，它的臨床效果得到很多醫生認可。丙戊酸鈉是一種情感穩定劑，模擬5-HT 功能[3]，通過r-氨基丁酸，對患者的NE能進行抑制，從而控制其暴力攻擊行為，并且與抗精神病藥物的聯合，更加能夠增強其對于精神分裂癥患者的治療效果，比單獨使用奧氮平更加有效，也更加安全[4]。患者當中未出現藥源性肝損較重的情況，但是相關研究顯示，丙戊酸鈉對于胰腺傷害更大，容易引發高鈣血癥，進而形成胰管結石，造成梗阻[5]。因此，可以在使用過程當中，定期檢查血淀粉酶，防止胰腺相關不良反應發生。

表1 兩組患者不良反應發生情況比較(n)

本研究中，通過對兩組患者對比得知，奧氮平與丙戊酸鈉聯合治療精神分裂癥臨床效果更佳，尤其是對于改善患者暴力攻擊行為，有很大幫助。奧氮平與丙戊酸鈉聯合比單獨使用奧氮平效果要好，并且用藥安全性高，患者當中僅出現惡心等輕微用藥反應，并且在緩解之后，癥狀全部消失。

綜上所述，奧氮平聯合丙戊酸鈉治療精神分裂癥效果良好，能夠有效改善患者暴力攻擊行為，提升其生活品質，適合在臨床開展。