間苯三酚治療分娩所致宮頸水腫的臨床療效觀察

410600長(zhǎng)沙南雅醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙

產(chǎn)婦在分娩時(shí)出現(xiàn)宮頸水腫較為常見(jiàn)，而之所以會(huì)出現(xiàn)宮頸水腫，與過(guò)早使用腹壓以及產(chǎn)婦過(guò)度緊張等因素有關(guān)。若是產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生了宮頸水腫，不僅會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程，還可能造成胎兒窘迫，所以會(huì)對(duì)母嬰造成很大的傷害。當(dāng)前治療宮頸水腫多采用地西泮以及阿托品等藥物，但是治療效果不佳，因此需要研究新的治療方法。本文就間苯三酚在治療分娩所致宮頸水腫時(shí)的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年2月收治分娩所致宮頸水腫產(chǎn)婦106例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各53例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～34 歲，平均(24.9±5.3)歲；孕周37～42周，平均(39.6±1.2)周。試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡22～37 歲，平均(26.2±2.4)歲；孕周38～41 周，平均(39.5±1.1)周。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組產(chǎn)婦均同意參與本研究，均為孕足月生產(chǎn)，且是單胎頭位，胎兒各項(xiàng)指標(biāo)均顯示正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心功能障礙；②肝腎功能障礙；③用藥禁忌證。

方法：①對(duì)照組使用阿托品進(jìn)行治療：待產(chǎn)婦宮口開(kāi)大2～3 cm時(shí)，使用阿托品為產(chǎn)婦進(jìn)行宮頸注射，所用劑量為0.5 mg；觀察出血情況及治療效果等。②試驗(yàn)組使用間苯三酚進(jìn)行治療：給予產(chǎn)婦間苯三酚靜脈推注，所用劑量為40 mg；觀察出血情況以及治療效果等。

觀察指標(biāo)：⑴觀察并記錄兩組產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中的宮口擴(kuò)張程度以及出血量；⑵比較兩組臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)效：治療后宮頸水腫癥狀無(wú)緩解，并且產(chǎn)程停滯；②有效：宮頸水腫癥狀有所改善，并且產(chǎn)程繼續(xù)，宮口于1～2 h 內(nèi)開(kāi)大；③顯效：宮頸水腫癥狀完全消失，并且產(chǎn)程進(jìn)展順利，而宮口也在30 min內(nèi)擴(kuò)大，總有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)×100%[1]；⑶判斷有無(wú)新生兒窒息及窒息嚴(yán)重程度：使用新生兒Apgar評(píng)分法，是以出生后1 min內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、對(duì)刺激反應(yīng)(彈足底或?qū)Ч懿灞?及皮膚顏色五項(xiàng)體征為依據(jù)[2]；每項(xiàng)0～2 分，滿分10 分，8～10 分屬正常新生兒，4～7 分為輕度窒息，0～3 分為重度窒息(評(píng)分較低的新生兒，在出生后5 min 再次評(píng)分，10 min 再次評(píng)分，直至連續(xù)2 次評(píng)分≥8 分)。＜7 分則視為窒息，新生兒窒息率=(重度窒息+輕度窒息)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床指標(biāo)比較：試驗(yàn)組宮口擴(kuò)張程度優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者臨床療效比較：試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

兩組新生兒窒息情況比較：試驗(yàn)組新生兒窒息率出生后1 min內(nèi)阿普加評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

討 論

孕婦在分娩時(shí)易出現(xiàn)宮頸水腫現(xiàn)象，這與產(chǎn)婦在分娩時(shí)過(guò)早用力或胎位不正、胎兒過(guò)大以及宮頸組織成分與骨盆的解剖結(jié)構(gòu)等多種因素有關(guān)。在分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦出于對(duì)疼痛的恐懼，所以很容易出現(xiàn)焦慮以及緊張等不良情緒，心理狀態(tài)的變化會(huì)極大影響產(chǎn)婦生產(chǎn)，造成宮縮乏力，從而延長(zhǎng)產(chǎn)程，并引發(fā)宮頸水腫，提升產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)概率。一般來(lái)講，宮頸水腫多發(fā)于生產(chǎn)活躍期的加速階段[3]，此階段產(chǎn)婦若是出現(xiàn)宮頸水腫，不僅會(huì)延長(zhǎng)第一產(chǎn)程，導(dǎo)致宮頸難產(chǎn)，損傷母嬰健康，也會(huì)因產(chǎn)程延長(zhǎng)而壓迫宮頸，形成瘺道或是導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)缺血壞死情況，繼而引發(fā)產(chǎn)后大出血以及宮頸裂傷，增加新生兒窒息概率。因此，必須要及時(shí)治療宮頸水腫。當(dāng)前臨床上治療宮頸水腫的主要藥物是地西泮、利多卡因、阿托品，其中阿托品在治療宮頸水腫癥狀領(lǐng)域尤為常見(jiàn)，因?yàn)檫@種藥物具有促進(jìn)宮頸擴(kuò)張的良好效用，但是由于此藥物會(huì)產(chǎn)生心率加快、口干以及面色潮紅等不良反應(yīng)，所以現(xiàn)在這種藥物的應(yīng)用范圍正在縮減；另外，根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道可知，阿托品還會(huì)抑制早產(chǎn)兒的呼吸并影響早產(chǎn)兒的肌張力，所以在使用此藥物時(shí)，必須要嚴(yán)格控制使用時(shí)間，以減少對(duì)新生兒的不利影響。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

組別 n 宮口擴(kuò)張程度(cm) 出血量(mL)對(duì)照組 53 4.86±0.65 115.53±11.64試驗(yàn)組 53 6.75±0.38 108.23±9.46 χ2 0.236 3 0.100 3 P 0.048 1 0.049 2

本研究結(jié)果表明：阿托品與間苯三酚都對(duì)分娩所致宮頸水腫有一定的治療效果，但是相較而言，間苯三酚的治療效果更甚一籌。原因分析：①間苯三酚屬于平滑肌解痙類(lèi)藥物，能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的泌尿生殖道以及平滑肌產(chǎn)生影響，表現(xiàn)在可以解除產(chǎn)婦的平滑肌痙攣問(wèn)題，但是卻不會(huì)對(duì)正常平滑肌產(chǎn)生不利影響；②間苯三酚能夠松弛子宮頸，然而卻不會(huì)影響產(chǎn)婦子宮體的正常收縮，使用效果良好且安全性較高。

綜上所述，基于間苯三酚對(duì)于治療分娩所致宮頸水腫有十分顯著的作用，所以應(yīng)當(dāng)推廣此治療方法。