75%酒精濕敷治療急性變應性接觸性皮炎的療效評價

250000濟南市皮膚病防治院，山東濟南

急性變應性接觸性皮炎是一種臨床常見的、發病率高的皮膚病，輕癥時局部呈紅斑，淡紅或鮮紅色，稍有水腫，或有針尖大密集丘疹[1]；患處瘙癢嚴重是使患者生活質量受損的主要原因。目前治療急性變應性接觸性皮炎的藥物主要有糖皮質激素和非甾體抗炎藥。雖然這些藥物對急性變應性接觸性皮炎有明顯的治療作用，但在長期的用藥過程中，也帶來很多不良反應，而且這種不良反應發生的頻率以及嚴重程度往往呈現出劑量依賴性[2]。筆者于2013年秋，左手中指被蜜蜂蜇傷，傷口腫脹疼痛，采用75%酒精棉棒擦拭患處，發現傷口不適感即時減輕，于是采用75%酒精棉棒持續按壓傷口，傷口腫脹、疼痛等不適感逐漸減輕，最終2 h內全部消失。又陸續收治了輕癥急性蕁麻疹、面部激素依賴性皮炎、化妝品接觸性皮炎等多種急性期輕癥皮膚病幾例，均收到了很好的治療效果，并且治療期間患者皮損處是一種舒適的感受，而不是強烈刺激感。因此，為了明確酒精抗炎抗免疫的作用，筆者作為負責人承擔了2016年《山東省醫藥衛生科技發展計劃項目》“75%酒精濕敷急性變應性接觸性皮炎的療效評價”的研究，研究內容主要是75%酒精濕敷急性變應性接觸性皮炎的療效分析，現報告如下。

資料與方法

收治輕癥急性變應性接觸性皮炎患者200例，局部呈紅斑、水腫、丘疹，或在水腫性紅斑基礎上密布丘疹，自覺灼痛或瘙癢，患者均已明確過敏原，自愿參加且遵守試驗要求，并簽署知情協議書。其中男87例，女113例；面部激素依賴性皮炎28例，面部化妝品皮炎34例，藥膏貼敷導致的急性變應性接觸性皮炎138例；年齡19～67 歲，平均35歲；病程1～7 d，平均4 d；均為初診，患處面積＜20 cm×20 cm。隨機將面部激素依賴性皮炎患者分為治療組和對照組各14例，面部化妝品皮炎患者分為治療組和對照組各17例，藥膏貼敷導致的急性變應性接觸性皮炎分為治療組和對照組各69例。

剔除標準：①急性接觸性皮炎局部有水皰、大皰或皰后呈糜爛、滲液、結痂者；②慢性改變者，呈現不同程度浸潤、增厚、脫屑或皸裂者。

方法：患者停止接觸過敏原。①治療組單用75%酒精浸濕紗布，紗布面積與患處大小相仿，4層，平敷于患處，保持高水平的酒精濃度狀態，持續濕敷1 h，1 次/d。②對照組采用3%硼酸溶液濕敷，濕敷方法同治療組，外用糠酸莫米松軟膏，2次/d；地氯雷他定，5 mg，1 次/d口服。第2、4 天觀察治療效果并評價療效，記錄不良反應。此研究符合人類實驗委員會的道德標準以及2000年修訂的1975年赫爾辛基宣言；本臨床實驗已獲醫院倫理委員會批準，并獲得成人研究參與者的知情同意。

療效判定標準：療效觀察指標包括紅斑、腫脹、瘙癢3項，評分標準采用4級評分法：無、輕、中、重度分別評分為0、1、2、3 分；療效標準依療效指數進行評價，療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。①痊愈：皮損和癥狀消失，療效指數為100%；②顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，療效指數為60%～99%；③好轉：皮損和癥狀減輕，療效指數為20%～59%；④無效：皮損和癥狀無明顯改善，療效指數＜20%。有效率以痊愈加顯效計。

統計學方法：采用SPSS 10.0和EP16統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

200例患者均按照要求完成臨床觀察。治療組治療過程中局部癥狀較重患者有刺痛感32例，可耐受，刺痛感在幾秒至十幾秒內消退；其余患者均感覺舒適。所有患者濕敷1 次后，其瘙癢癥狀即消失。飲酒皮膚潮紅患者9例采用75%酒精局部濕敷過程中，局部紅斑、瘙癢癥狀沒有刺激或加重等情況出現，治療效果同其他患者。治療組痊愈后局部皮膚略有干燥，或有少許皮屑。兩組治療4 d療效比較：治療組有效率優于對照組，差異有統計學意義(χ2=29.21，P＜0.05)。見表1。

治療組3 種疾病治療4 d 后療效比較：3種疾病療效兩兩比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

兩組治療前后癥狀體征積分比較：治療組治療后第2天與第4天癥狀積分優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

乙醇(C2H5OH)，分子量46.07[3]，其pH 值接近略＜7，乙醇有很強的滲透作用，可以滲透到細胞內發揮作用。

正常皮膚pH 值為5.5～7.0，變應性接觸性皮炎急性炎癥期，炎癥局部H+濃度增加，局部酸中毒，臨床表現為紅、腫、熱、痛[4]。①采用75%酒精持續濕敷患處，可以起到糾正患處局部pH值的目的，達到緩沖緩解直至解除炎癥酸中毒狀態，這是酒精濕敷治療急性變應性接觸性皮炎的主要作用機理。②變態反應是炎癥發生的主要原因之一，抗原抗體反應為抗原與抗體分子表面基團的非共價結合，所形成的抗原抗體復合物并不牢固，在一定條件下可解離。改變pH值是最常用的促解離方法，解離后的抗原或抗體均能保持未結合前的結構、活性及特異性[5]。酒精在改變患處pH值的同時，起到了解離抗原抗體的作用，這可能是酒精濕敷治療急性變應性接觸性皮炎，治療作用比較穩定的緣故。③瘙癢是由多種原因引起的令人不快的皮膚感覺，雖然瘙癢不會威脅到生命，但長期慢性瘙癢會嚴重影響患者的生活質量[6-7]，75%酒精濕敷治療急性變應性接觸性皮炎，酒精揮發時帶走機體熱量，使局部皮膚濕度降低而起到冷敷作用，可抑制局部細胞活動，降低神經末梢敏感性而減輕瘙癢癥狀。患者均治療1 次即可消除瘙癢癥狀。④飲酒后面色潮紅者，是因為肝臟中的乙醛脫氫酶偏少、乙醛代謝慢導致的，而飲酒后面色潮紅的急性變應性接觸性皮炎患者，采用75%酒精濕敷炎癥局部，局部皮損癥狀并未加重，可能是因為酒精在皮損局部和肝臟內代謝方式不同的原因。⑤60%～85%濃度的酒精可以使細胞迅速脫水、降低細胞的張力且易揮發，而起到消除局部組織和細胞水腫的作用；酒精濕敷可擴張血管，促進血液循環，改善組織細胞功能，從而加快皮膚修復。

表1 兩組治療4 d后療效比較[n(%)]

表2 治療組3種疾病治療4 d療效比較(n)

表3 兩組治療前后癥狀體征積分比較(±s)

表3 兩組治療前后癥狀體征積分比較(±s)

組別 治療前 第2天 第4天治療組 11.96±2.03 4.57±1.36 1.39±1.02對照組 11.89±1.67 7.52±1.43 5.68±1.39 t 8.323 9 13.852 1 P＜10-5 ＜10-5

在治療后期，75%酒精作用于皮損局部，需要密切觀察病情，當局部皮膚發紅、腫脹及瘙癢等癥狀消退后，應立即停止濕敷，以免痊愈后局部皮膚干燥、起皮屑。75%酒精謹慎用于局部糜爛、滲出較重部位，雖然治療作用很好，但酒精的刺激性明顯增強，因此需要考慮患者的耐受度。75%酒精禁止用于皮損處增厚、脫屑或皸裂者，以免使局部癥狀加重。

本研究顯示，治療組療效明顯優于對照組；面部激素依賴性皮炎按照常規治療，臨床治療時間長、易反復，采用75%酒精濕敷治療面部激素依賴性皮炎，與治療組中其他兩組療效比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。此研究證實，75%酒精具有顯著的抗炎抗免疫的作用，在皮膚病治療學上具有重要的意義。