腹腔鏡腹股溝疝修補術在基層醫(yī)院的臨床應用

554100貴州省松桃苗族自治縣人民醫(yī)院普外科，貴州銅仁

傳統(tǒng)開放性手術方式對腹股溝疝可起到一定作用，但創(chuàng)傷大、恢復慢等不足受到詬病，如今腹腔鏡修補術得到推廣，其可借助腹腔鏡微創(chuàng)優(yōu)勢，實現(xiàn)詳細探查后精確操作，保證良好的手術效果[1]。此外，開放性手術導致的瘢痕問題難以被患者接受，而腹腔鏡創(chuàng)傷小，瘢痕不明顯，更易于被患者接受[2]。為此，本次研究對腹腔鏡腹股溝疝修補術在基層醫(yī)院的臨床應用價值進行探討，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年3月-2019年3月收治腹股溝疝患者84例，隨機分為兩組，各42例。對照組男31例，女11例；年齡20～58歲，平均(38.49±2.08)歲；病程0.2～2年，平均(1.03±0.42)年。觀察組男30例，女12例；年齡20～56 歲，平均(38.57±2.12)歲；病程0.2～2年，平均(1.05±0.40)年。所有患者均經B 超檢查診斷確診，滿足《成人腹股溝疝診療指南》相關診斷標準[3]。排除腹部手術史及合并臟器功能嚴重損傷。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組采取開放性手術：采用持續(xù)硬膜外麻醉，選擇腹股溝區(qū)斜行切口，范圍上至內環(huán)口，下至外環(huán)口，逐層切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜，游離精索，分離出疝囊并高位結扎，采用Lichtenstein 無張力修補術。②觀察組采取腹腔鏡修補術：采用氣管插管麻醉方式，取平臥位，維持頭低腳高位，在臍下方作1cm 切口，用Veress針穿刺成功建立氣腹，用Torcar 穿刺，放入腹腔鏡，直視下在臍左右5 cm 分別作0.5 cm切口，置入Torcar，維持氣腹壓12～14 mmHg，經腹腔鏡詳細探查腹腔，明確疝囊情況，在內環(huán)口上方1 cm切開腹膜，在腹膜外充分游離腹膜外間隙，完整游離疝囊，若疝囊較大，無法全部進入陰囊者，可結扎頸部后切斷，再利用補片覆蓋恥骨肌孔，關閉腹膜，拔出套管，解除氣腹。

觀察指標：比較兩組患者手術后疼痛持續(xù)時間、下床活動時間及住院時間；比較兩組患者術后陰囊血腫、切口感染、尿潴留、異物感等并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)應用SPSS 17.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者術后恢復效果比較：觀察組手術時間及切口長度低于對照組，術后恢復疼痛持續(xù)、下床活動及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

腹股溝疝屬于常見外科疾病，包含直疝、斜疝和股疝，治療方法以手術為主。隨著醫(yī)療技術的進步，如今手術治療腹股溝疝向微創(chuàng)方向發(fā)展，如腹腔鏡腹股溝疝修補術具有創(chuàng)傷小、操作簡單及術后恢復快等優(yōu)勢，受到患者關注[4]。腹腔鏡疝修補術中置入腹腔鏡可獲得清晰視野，且對疝的觀察更加清楚，能夠發(fā)現(xiàn)隱匿性疝，及時有效處理，保證良好療效。腹腔鏡疝修補術微創(chuàng)優(yōu)勢不僅可減少暴露面積，避免引發(fā)相關并發(fā)癥，且不遺留瘢痕，更符合患者需求[5]。本研究結果顯示，觀察組手術時間及切口長度低于對照組，術后恢復疼痛持續(xù)、下床活動及住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示采用腹腔鏡腹股溝疝修補術治療可明顯減少手術創(chuàng)傷及疼痛程度，促使患者術后快速恢復，縮短住院時間，并減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性較高。

綜上所述，腹腔鏡腹股溝疝修補術在基層醫(yī)院臨床應用價值較高，具有療效好、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，更符合患者實際需求，值得推廣應用。

表1 兩組患者術后恢復效果比較(±s)

表1 兩組患者術后恢復效果比較(±s)

組別 n 手術時間(min) 切口長度(cm) 疼痛持續(xù)時間(d) 下床活動時間(d) 住院時間(d)觀察組 42 126.48±22.50 5.18±0.20 0.86±0.22 0.52±0.12 3.34±1.01對照組 42 50.48±10.54 2.04±0.54 1.79±0.61 1.24±0.26 6.44±1.15 t 4.582 5.127 9.29 16.29 13.12 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)