乳牙嵌體和預成冠的臨床效果分析

843000新疆生產建設兵團第一師醫院口腔科，新疆阿克蘇

兒童頜骨發育離不開乳牙的支撐作用，完整乳牙不僅可有效咀嚼，還可萌發恒牙，減少牙列不齊風險。除先天發育畸形及外傷因素外，兒童乳牙缺損主要原因為齲齒病，以往多采取填充樹脂或銀汞合金的方法，但牙體嚴重缺損時剩余牙體有薄弱組織，固位不穩定，簡單填充治療效果欠佳，如充填樹脂材料可能會導致反復脫落，充填效果不持久，甚至還會出現齲壞繼發癥，誘發根尖周感染等并發癥。一般情況下單純充填也無法將牙冠原本的咀嚼功能、咬合高度及鄰接關系等有效恢復，因此需采取修復技術。隨著口腔醫學不斷發展，越來越多的修復技術被用于乳牙修復中，研究證實，金屬預成冠及烤瓷嵌體均可有效修復乳牙缺損[1]，但隨訪觀察長期效果的研究較少?，F選取乳牙缺損患兒100例，比較兩種修復技術的應用效果，詳述如下。

資料與方法

2017年7月-2018年7月收治乳牙缺損患兒100例，年齡5～12歲；隨機分為兩組，各50例。烤瓷嵌體組男28例，女22例；年齡5～11歲，平均(8.5±2.4)歲；預成冠組男27例，女23例；年齡5.5～12歲，平均(8.9±2.6)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

納入標準：①均接受嚴格的牙齒功能與外觀檢查，確定為乳牙缺損；①有齲齒癥狀且并未對牙髓功能產生影響；③牙齒無牙齦炎或敏感癥狀；④患兒家長均簽署知情同意書。

排除標準：①牙槽骨破壞嚴重及牙根長度較短導致本組修復技術無法使用；②合并嚴重牙齦炎及牙周炎；③乳牙根折或松動明顯；④無法耐受本組修復技術；⑤哭鬧嚴重，無法配合。

方法：①預成冠組接受金屬預成冠修復治療：常規清潔牙面將齲壞組織去除，結合牙髓狀況行根管治療，將3M玻璃離子充填其中。均勻磨除咬合面0.5～1.0 mm，麻醉方式為局麻，遠近中鄰面使用細金剛石尖車針切割，直至不再接觸于鄰牙。期間可使用正畸分牙皮圈以保護鄰牙，防止臺階形成。結合患兒結構輪廓將頜面1～1.5 cm磨除，頰舌面無需調整，若與頸部靠近處隆突過度則需調整。依據牙冠遠近中徑將金屬預成冠選出并妥善安放，再行微調、修整、剖光處理，最后將其黏固。②烤瓷嵌體組接受烤瓷嵌體修復：將嵌體基牙預備出來，確保洞型軸壁不存在倒凹現象，且寬度＞1.5 mm，厚度＞1.0 mm。完成預備工作后硅橡膠將印模制作出來，石膏灌注后將模型做出，比色板行比色處理。技工可卸代處理模型，適當修整頸部并將修復體邊緣線畫出，分離劑涂在模型表面，將嵌體蠟型堆塑出；包埋蠟型后參照壓鑄程序以焙燒和壓鑄，再噴砂將包埋料去除，鑄道切割后修整形態、咬合肌鄰接，再上釉，嵌體制作便完成。復診時可先試戴，牙合調節且行磨光處理后嵌體用樹脂黏結材料黏合。

修復效果判定：兩組隨訪1年評估乳牙缺損修復效果[2]：①牙體完整性：牙體組織無劈裂與折痕為A級，反之則為B級。②修復體狀況：修復體完整，良好固位，邊緣無折痕，無脫落或松動現象為A 級；良好固位但邊緣折斷，無脫落或松動為B 級，脫落或松動為C 級。③邊緣密合性：密合良好，探針劃過無卡住現象，色澤無變化為A 級；牙體與邊緣間存在裂隙，探針會卡住，牙本質未暴露或邊緣存在染色現象為B 級；邊緣嚴重染色為C 級。④繼發齲：無為A級，反之為B 級。⑤磨耗情況：頜牙或修復體變化不明顯為A 級；對頜牙損耗過度或修復體有小平面磨損為B 級，頜牙牙尖或修復體過低。⑥鄰接關系：緊密接觸于鄰牙，食物無嵌塞為A 級；食物嵌頓且清理難度低為B 級，食物嵌頓且難以清理為C級。

表1 兩組修復效果比較(n)

統計學方法：數據采用SPSS 21.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組修復效果比較：兩組修復效果比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

討 論

兒童自控力較差，日常牙齒清潔難以堅持，且方式也不夠正確，因此牙齒縫隙中有較多食物殘渣殘留，滋生細菌后導致牙本質與牙釉質被破壞，致使牙齒缺損，特別是乳磨牙缺損面積大時也會增大牙齒間隙，食物殘渣殘留更多，若未及時治療可能會對牙髓產生影響，致使恒牙萌出異常，對牙齒美觀及咀嚼功能產生嚴重影響。第三次全國口腔流行病學調查結果表明，有66%的5 歲兒童發生乳牙齲病，齲齒作為細菌性疾病也被WHO列為繼心血管疾病與癌癥的第三大重點防治疾病[3]。

兒童牙修復領域嵌體修復技術被廣泛應用，其邊緣密合性、硬度及耐磨性明顯更優，在形態與色澤方面也更符合美觀要求?？敬筛咔扼w使用髓室作固形位，黏結力可將機械固位要求降低，覆蓋薄弱牙尖，抗力型被增強，牙體抗折能力更優，為剩余牙體組織提供保護，這是常規嵌體與充填體無法達到的功效。該修復方式具有永久性，且較少破壞剩余牙體，不會對其余牙齒萌出產生影響。國外兒童牙科廣泛使用預成冠修復技術，主要在恒磨牙、乳磨牙的廣泛齲壞中使用，其特點為操作簡易、邊緣緊密結合及易成型等，且牙體修復后邊緣密合性、耐磨性及抗壓強度更優，可將鄰接關系、咬合關系等有效恢復，將齲壞再次發生率降低，對充填體完整性予以維持[4]。本組結果表明，兩組隨訪1年后乳牙修復體、牙體完整性、邊緣密合性、繼發齲、磨損情況及鄰接關系比較差異無統計學意義(P＞0.05)，與報道相近[5]。

綜上所述，烤瓷嵌體與金屬預成冠均可有效修復乳牙缺損，臨床可結合實際合理選擇。