小劑量美托洛爾治療重癥心力衰竭的療效及不良反應發生率

050400河北省平山縣人民醫院重癥醫學科，河北平山

心力衰竭屬于臨床心內科常見、高發疾病，屬于心臟循環障礙癥，患者以動脈系統灌注不足為典型特征。近年來，受各種內外源因素影響，導致心力衰竭發病率逐年攀升；加之在人口老齡化進程影響下，導致中老年人成為該病主要發病人群，對其身心健康產生直接影響。重癥心力衰竭發病急、病勢險、病死率高，為提高臨床療效，延長生存周期，需對患者采取科學、積極、有效的治療措施[1]。此研究選取我院74例重癥心力衰竭患者，重點分析小劑量美托洛爾治療的臨床價值，現報告如下。

資料與方法

2018年1月-2018年12月收治重癥心力衰竭患者74例，隨機分為兩組，各37例。觀察組男20例，女17例；年齡62～79歲，平均(70.59±5.36)歲。對照組男21例，女16例；年齡63～79歲，平均(70.33±5.45)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組行常規治療：熱情接待患者并完善各項檢查，叮囑其盡量臥床保持休息。給予強心、利尿、擴血管等常規藥物治療，叮囑其日常飲食中嚴格限制食鹽攝入量。②觀察組聯合小劑量美托洛爾治療：以對照組為基礎，給予12.5 mg美托洛爾，初始劑量6.25 mg/次，2 次/d。治療7 d 后將藥物劑量增加至12.5 mg，堅持治療21 d。第22 天起，將劑量增加至25 mg/次。連續治療半年。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

表2 兩組患者不良反應發生率比較(n)

觀察指標：⑴療效判定標準[2]：①顯效：臨床癥狀有所緩解，心功能改善幅度超過2級；②有效：臨床癥狀出現改善，心功能改善幅度在1級左右；③無效：臨床癥狀、心功能無明顯改善。⑵觀察不良反應發生率。⑶觀察治療后心功能。

統計學方法：數據采用SPSS 22.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者不良反應發生率比較：觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表3 兩組患者心功能各項指標水平比較(±s)

表3 兩組患者心功能各項指標水平比較(±s)

注：LVEF，左室射血分數；LVS，左室收縮末期內徑；LVD，左室舒張末期內徑。

組別 n 心率(次/min) LVEF(%) LVS(mm) LVD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 97.23±8.11 75.23±5.23 33.52±4.15 58.23±6.52 47.58±10.41 37.52±8.45 64.11±10.11 54.14±7.11對照組 37 98.23±9.56 90.23±7.45 33.23±4.12 52.23±6.56 46.12±10.12 41.25±5.12 65.23±10.44 60.23±9.54 t 0.231 4 10.023 8 0.101 0 3.946 0 0.697 1 2.296 4 0.634 4 3.113 4 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組患者心功能各項指標水平比較：觀察組心功能各項指標水平優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

心力衰竭屬于心內科高發、常見綜合征，近年來，人口老齡化進程不斷加劇，致使我國重癥心力衰竭患者發病率明顯增加，并且中老年人成為疾病主要發病人群。目前臨床治療該病，傳統措施主要以利尿、擴張血管類藥物為主，雖能短時間內控制病情發展，但并不能根治該病，導致疾病反復發作，影響預后。

近年來，越來越多學者證實，美托洛爾可有效改善心肌功能。究其原因，心力衰竭患者多發交感神經異常興奮現象，釋放大量兒茶酚胺的同時升高機體兒茶酚胺水平，因此導致β腎上腺素受體降低、損傷心肌。而β受體阻滯劑可有效增加受體密度、抑制交感神經興奮，緩解心肌受損癥狀、改善心功能[3]。

美托洛爾則為典型的β1受體選擇性阻滯劑，用藥后可降低交感神經活性、抑制血管收縮現象。在減輕心肌損傷同時抑制兒茶酚釋放，緩解患者臨床癥狀，保護心臟。但美托洛爾實際使用劑量卻飽受爭議，大劑量會導致患者出現嚴重低血壓反應，因此，需在常規治療基礎上聯合小劑量實施治療，提高臨床療效的同時改善患者心功能。

此研究選取我院74例重癥心力衰竭患者展開，分組給予常規治療、小劑量美托洛爾治療；結果顯示，觀察組臨床療效優于對照組，觀察組不良反應發生率優于對照組，觀察組治療后心功能各項指標水平優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。可見，小劑量美托洛爾治療重癥心力衰竭患者，臨床療效較好，可行性較高。提示小劑量美托洛爾可有效抑制交感神經活性、降低心率，并且對兒茶酚胺大量釋放進行阻止，從而確保發揮保護心臟、降低心肌耗氧量的功效。