無創呼吸機治療肺結核合并呼吸衰竭的臨床分析

650051昆明市第三人民醫院，云南昆明

經目前醫療手段正規的治療，肺結核通?？梢灾斡粲胁淮_定因素存在，如耐藥性、不規則或不及時的治療等，易引發全身性的癥狀，如胸痛、咳嗽、中毒、呼吸衰竭等[1]。伴隨不斷發展的病情，患者會發生呼吸困難或出現結核性的變態反應，對患者日常的工作和生活產生嚴重影響，重者可致死[2]。目前臨床將無創呼吸機用于肺結核合并呼吸衰竭的治療中，并取得了較好的效果，得到臨床廣泛的應用。本文針對肺結核合并呼吸衰竭給予無創呼吸機進行治療，對其應用效果進行觀察，現報告如下。

資料與方法

2017年4月-2019年3月收治肺結核合并呼吸衰竭的患者82例，隨機分為兩組，各41例。對照組男21例，女20例；年齡26～76 歲，平均(53.5±11.4)歲；血行彌散型4例，繼發性37例。觀察組男19例，女22例；年齡21～79歲，平均(55.2±14.6)歲；血行彌散型3例，繼發性38例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：82例患者均接受基礎治療，如營養支持、糾正酸堿的平衡、支氣管擴張劑和抗菌素的應用、抗結核等。①對照組治療時應用鼻導管吸氧，治療中未應用有創或無創呼吸機，分別與治療前和治療后2 h、12 h 進行血氣的分析和檢查。②觀察組在對照組的基礎上進行無創呼吸機的通氣治療，治療前，為使患者消除恐懼心理，向患者耐心地解釋無創呼機的治療方法和意義。治療時呼吸模式的選擇應依據患者血氣分析、自主呼吸的情況、意識等選擇。呼吸機工作的模式: 壓力控制通氣/壓力支持通氣，將呼吸頻率控制在每分鐘15～20次，吸氣壓力初始為6 cm H2O，呼氣壓力0～3 cm H2O。為使PaCO2值在94%以上維持，同時保持動脈血氧分壓＞60 mmHg，必要時可給予短時間的純氧，達到標準后，氧濃度可逐漸降低。治療初期對于患者病情的變化、耐受情況、有無漏氣，有經驗的護士或醫生應在其床邊嚴密的觀察。無創通氣時間達到12 h以上，分別檢查并分析治療前和治療后2 h、12 h的血氣值[3]。無創呼吸機應用期間，與患者間交流應持續，讓患者呼吸有節律，保持深而慢，呼吸機給壓時進行吸氣，給壓期間進行呼氣，防止人機對抗導致患者出現憋悶感。為降低發生人機對抗的概率，參數應反復調整。

統計學方法：采用SPSS 12.0 統計學軟件分析數據。計量資料以用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組相關指標比較：兩組治療前PaCO2、PaO2、pH 值比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組治療2 h 后PaCO2、PaO2、pH均出現明顯改變，治療12 h后，PaO2值、pH值均得到進一步的改善，而PaCO2值改善并不顯著。經治療后2 h 和12 h，對照組PaCO2、PaO2、pH 改善情況并不顯著。觀察組治療后PaCO2、PaO2、pH 值優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組治療效果比較：觀察組治療效果優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

肺結核屬呼吸系統疾病，常見于臨床，其存在較高的死亡率。一側肺受損和長期慢性的損傷均可引發肺結核合并呼吸衰竭，其主要誘發原因為酸堿失衡、水及電解質紊亂等。應及時對其加以治療，防止加重病情，致使出現其他嚴重的后果。

最近幾年，臨床醫學中無創呼吸機對于肺結核合并呼吸衰竭的治療地位在不斷提升，得到臨床廣泛的應用。若肺結核合并呼吸衰竭一旦出現，應及時治療原發病，同時對繼發感染實施有效的控制，對重要臟器加以保護，此外，應加強營養，從而使病情得到控制，患者生命得以挽救。對于肺結核合并呼吸衰竭的治療應用無創呼吸機，取得的臨床療效較為良好。無創呼吸機可使人體呼吸肌負荷降低，減少呼吸功消耗，使患者呼吸的癥狀得以及時改善，從而提升治療的成功率。但治療中仍有不足存在，如針對肺結核合并呼吸衰竭的治療中，其應用指征并不一致，操作程序缺乏規范性，無法穩定患者依從性等。但大部分患者的臨床療效均較為良好。此外，觀察組PaO2值在通氣2 h 和12 h 比較，無明顯變化，說明通氣時間延長無法進一步使患者氧合增加，從而使無創通氣在該領域的認識提高。

表1 兩組相關觀察指標比較(±s)

表1 兩組相關觀察指標比較(±s)

組別 時間段 PaCO2 PaO2 pH觀察組 治療前 59±9 50±8 7.15±0.04治療2 h后 55±7 55±5 7.26±0.05治療12 h后 49±5 60±3 7.29±0.05對照組 治療前 59±10 51±7 7.08±0.06治療2 h后 56±6 53±4 7.10±0.07治療12 h后 50±4 57±2 7.06±0.06

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

綜上所述，無創呼吸機的應用，可使肺結核合并呼吸衰竭的治療效果提升，通氣質量有效改善，對肺功能加以保護，使治療效率進一步提升。因此掌握無創通氣的技術，可使患者依從性改善，增強病情的觀察，可使救治水平提高。當然若想對無創呼吸機的療效予以確切評價，仍需擴大樣本量，進行對照隨機研究。經本次研究顯示，經觀察治療后PaCO2、PaO2、pH 值、治療效果，優于對照組，提示了針對肺結核合并呼吸衰竭予以無創呼吸機治療，取得了較良好的效果。