糖尿病微血管并發癥患者糖化血紅蛋白及凝血功能的水平變化及臨床意義分析

102600北京市仁和醫院內分泌科，北京

糖尿病是目前非常常見的代謝類疾病，主要是因為患者體內胰島素水平異常，造成糖類無法正常代謝，最主要的臨床表現即為高血糖[1]。糖尿病微血管并發癥是糖尿病的一種常見并發癥之一，指患者的微靜脈、微動脈及毛細血管發生病變，臨床表現多樣，情況各異，較難診斷[2]。糖尿病微血管并發癥是目前致死和致殘的主要原因，臨床上診斷糖尿病的最佳方式為口服葡萄糖耐量試驗，被稱作“金標準”，但是該方法結果重復性差，并且患者依從性不高。糖化血紅蛋白(HbA1c)往往能夠反應出患者近3個月內的血糖水平，可以作為評估患者長期血糖水平的指標，而凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)以及凝血酶時間(TT)被稱為凝血功能四項，用來檢測凝血功能。本文將對HbA1c及凝血功能的水平變化是否可以用來診斷糖尿病微血管并發癥做出分析和研究，現報告如下。

資料與方法

2017年10月-2019年8月收治糖尿病患者92例，隨機分為兩組，各46例。對照組男22例，女24例；平均年齡(55.5±0.6)歲；平均病程(6.2±0.3)年。觀察組男24例，女22例；平均年齡(55.2±0.5)歲；平均病程(6.1±0.4)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①所有患者均符合糖尿病診斷標準；②所有患者均對研究流程知曉，并自愿參與。

排除標準：①精神類疾病或者癡呆患者；②相關資料不全，無法參與分析和統計者；③肝功能異常、急性感染、酮癥酸中毒等影響凝血功能疾病者。

方法：兩組患者均檢測兩組患者的HbA1c及凝血功能。兩組患者監測前禁食10 h。空腹靜脈取血，共3 份。第1 份：2 mL，放在干燥管中，用葡萄糖氧化酶法進行空腹血糖(FPG)的檢測。第2份：2 mL，放在EDTA抗凝管中，用高壓液相微柱色譜法進行HbA1c的檢測。第3份：1.8 mL，放在EDTA抗凝管中，與檸檬酸鈉抗凝劑混合，檸檬酸鈉抗凝劑為0.2 mL，對其進行離心處理，3 000 r/min，處理10 min，用凝固法進行APTT、TT、PT 水平的檢測，用Clauss 法進行FIB 的檢測。檢測儀器：FPG：全自動生化分析儀檢測。HbA1c：全自動特種蛋白干式免疫散射色譜分析儀。凝血功能：全自動血凝儀。

表1 兩組患者HbA1c、FPG比較(±s)

組別 n HbA1c(%) FPG(mmol/L)對照組 46 8.43±2.46 9.41±3.77觀察組 46 10.67±2.97 12.66±4.09 t 3.94 3.96 P 0.01 0.01

表2 觀察組患者治療前后凝血功能四項比較(±s)

表2 觀察組患者治療前后凝血功能四項比較(±s)

組別 n APTT(s) TT(s) PT(s) FIB(g/L)治療前 46 33.31±3.22 26.16±3.03 17.07±2.56 5.98±1.09治療后 46 28.66±2.96 17.14±1.06 12.48±1.99 3.09±0.88 t 7.21 19.06 9.60 13.99 P 0.01 0.01 0.01 0.01

觀察指標：①對比兩組患者的HbA1c、FPG。②對比觀察組患者治療前后的凝血功能四項，包括APTT、TT、PT以及FIB。

統計學方法：采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義

結 果

兩組患者HbA1c、FPG 比較：觀察組患者HbA1c及FPG高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

觀察組患者治療前后凝血功能四項比較：觀察組患者治療后凝血功能四項指標均低于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

隨著人們生活水平的提升，生活習慣的改變，目前糖尿病的發病率呈現逐年升高的趨勢，并且趨于年輕化[3]。糖尿病是由于人體代謝出現問題，無法對糖分進行有效轉化和分解，從而引發機體血糖持續高水平，并且機體出現一系列功能性異常的相關疾病[4]。目前臨床上對于糖尿病的治療通常以藥物治療為主，最常見的就是胰島素，它也是治療糖尿病最直接、最有效的方式，通過注射的方式，能夠將胰島素直接注射到體內[5]，進入到體內就能直接進行糖分的分解，從而維持人體的血糖水平在正常范圍值內，防止因為高血糖對機體造成傷害。糖尿病會產生很多的并發癥，比如眼底、足部病變，比如本文當中研究的糖尿病微血管并發癥[6]。糖尿病微血管并發癥是一種比較嚴重的糖尿病并發癥，因為無法判斷患者血管出血部位，如果一旦在腦部，那么將會對患者造成不可逆的傷害，例如語言功能、運動功能等等方面[7-8]，嚴重影響患者的日常生活和工作，并且對生活質量和生活品質造成致命影響，致死率和致殘率都非常的高。

HbA1c是一種在高血糖下產生的反應產物，在臨床上應用于患者血糖的評估，能夠直接反映出現患者近期血糖的水平，它的檢測操作簡便，影響因素小，因此相對準確性高[9]。

本文通過對糖尿病患者進行HbA1c及凝血功能的水平的檢測，觀察其對于糖尿病微血管并發癥的診斷影響，通過數據得知，檢測HbA1c及凝血功能的水平，對于診斷糖尿病微血管并發癥有重要意義，可以為臨床診斷提供標準和借鑒價值[10]，為日后的治療爭取更多的時間，也為患者節約經濟開銷，可以在臨床實施。

本次研究不足之處：①樣本量過少，可參與研究的患者數量較少。②研究過程當中檢測結果第一次出現異常，檢測失敗，需要患者進行二次抽血，給患者帶來不適。