中西醫結合對術后早期炎性腸梗阻的治療效果研究

831100新疆昌吉州人民醫院普外一科，新疆昌吉

目前，術后早期炎性腸梗阻是指腹部手術術后早期(一般指術后2周)的一種機械性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻，其是由于腹腔內炎癥或腹部手術創傷等原因導致腸壁水腫和滲透而形成的[1]。通過對腹部手術后出現早期炎性腸梗阻患者46例進行研究，探討中西醫結合治療術后早期炎性腸梗阻的療效，現報告如下。

資料與方法

2013年6月-2018年6月收治腹部手術后出現早期炎性腸梗阻患者46例，術后2 周內出現腹脹、腹痛、肛門通氣排便困難，X 線腹部平片可見氣液平面及脹氣腸袢，其中男28例，女18例；年齡18～68 歲；體重43～74 kg。缺血性結腸腸壞死4例，乙肝肝硬化合并肝癌2例，車禍外傷腸破裂6例，結腸惡性腫瘤并腸梗阻8例，乙肝肝硬化合并脾功能亢進4例，腹腔鏡膽囊切除術后膽漏2例，粘連性腸梗阻10例，上消化道穿孔10例。

方法：調閱患者歷史病歷，收集治療方案、住院天數，評價分組治療效果。

治療方法：⑴西醫組采用治療措施：①禁食水；②持續胃腸減壓；③抗炎、抑酸、營養補液，維持水電解質酸堿平衡。④使用消化液抑制劑生長抑素。⑵中西醫結合治療組采用治療措施：在西醫治療措施的基礎上，進一步給予中醫復方大承氣湯1 劑，經胃管注入。給予針灸足三里、上下巨虛、三陰交、天樞5穴。

觀察指標：兩組均觀察如下指標：肛門通氣時間、腸鳴音恢復時間、恢復排便時間、術后住院時間。

療效判定標準：①無效：患者臨床癥狀無改善甚至加重，如腹痛、腹脹等，X 線腹部平片可見多個氣液平面和脹氣腸袢。②有效：X 線腹部平片可見少量氣液平面及脹氣腸袢，患者腹痛、腹脹等臨床癥狀減輕，但未消失。③治愈：患者治療后腹脹、腹痛等臨床癥狀消失，同期排便，X 線腹部平片未見氣液平面。

統計學分析：使用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者療效比較：中西醫結合治療組患者肛門通氣時間、腸鳴音恢復時間、恢復排便時間、術后住院時間明顯短于西醫組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

腸梗阻是一種常見外科急腹癥，是指任何原因引起的腸內容物通過障礙，中醫認為腸梗阻是由于氣機的正常運行被手術創傷和腹腔內炎癥破壞，使腑氣通行不暢，升降功能失調[2]。腸梗阻根據病因分為動力性腸梗阻、機械性腸梗阻、血運障礙性腸梗阻。術后早期出現的腸梗阻一般為動力性腸梗阻，也稱麻痹性腸梗阻。但有時也混雜有手術粘連的機械因素，腹腔炎癥引起腸管水腫引發腸管微循環障礙的血運障礙因素。因此術后早期的腸梗阻往往是多種因素作用引發的結果。治療如不及時，不但會影響患者術后早期恢復，也會因長期靜脈營養增加患者住院費用。如術后腸道長時間蠕動不良，甚至會加重術后腹腔粘連，增加術后粘連性腸梗阻發生風險。

對術后炎性腸梗阻西醫主要通過禁食、抗感染、對癥支持治療等方案進行治療。而中醫則可提高身體對于病菌的免疫能力，調整和增強患者的胃腸蠕動，并且中藥可加速患者腸道運動功能恢復，從而阻止腸內容物積累于腸道，改善加速癥狀[3]。現代藥物動力代謝研究結果顯示[4]，寬腸理氣湯中的芒硝成分能刺激腸蠕動的增加，促進機體排便，大黃中的大黃素可改善患者腸道的收縮分泌功能，使得腸內容物容易排出，對治療患者腸梗阻有較好的作用。通過對以上數據的分析，可以得出中西結合治療組的腸鳴音恢復時間、肛門通氣時間、恢復排便時間和術后住院時間都要明顯優于單純西醫組，差異均有統計學意義。

表1 兩組療效比較(±s，d)

表1 兩組療效比較(±s，d)

組別 n 腸鳴音恢復時間 肛門通氣時間 恢復排便時間 術后住院時間西醫組 22 3.36±0.9 4.64±1.2 4.4±1.1 6.1±1.0中西醫結合組 24 2.75±0.7 3.92±1.0 3.7±0.7 5.5±0.7 t 2.53 2.27 2.45 2.34 P 0.015 0.028 0.018 0.024

綜上所述，中西醫結合治療早期炎性腸梗阻患者，在促進胃腸功能恢復方面，療效更顯著，值得應用和推廣。