中西藥結合家庭康復治療糖尿病凍結肩的研究

100036北京市玉淵潭社區衛生服務中心，北京

凍結肩是指患者無明顯誘因出現肩關節活動受限[1]。其易感因素包括糖尿病、肩部外傷史、頸椎病等[2]，普通人群發病率為2%～5%，平均發病年齡50.5歲。2型糖尿病患者發病率為29%，胰島素依賴糖尿病患者中發病率高達36%[3]。目前該病的病因未完全明確，但臨床多發，給患者造成痛苦和生活不便。近年筆者運用頸舒顆粒、胰激肽原酶口服結合家庭康復訓練治療糖尿病患者凍結肩，取得較好療效，現報告如下。

資料與方法

2013-2019年收治糖尿病凍結肩患者60例，隨機分為兩組，各30例。治療組男11例，女19例；年齡42～68 歲，平均病程(1.8±2.4)個月。對照組男12例，女18例；年齡45～70 歲，平均病程(2.0±1.9)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準：糖尿病診斷標準采用《內科學》(第六版)糖尿病診斷標準。凍結肩診斷標準：無明顯誘因肩關節疼痛伴活動受限；急性期X 線檢查一般無陽性征，慢性期可見肩部骨質疏松，或周圍肌腱滑囊鈣化。中醫辨證：氣滯血瘀型[4]。

表1 兩組患者治療前后各項觀察指標比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后各項觀察指標比較(±s，分)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

指標 對照組(n=30) 治療組(n=30)治療前 治療后 治療前 治療后Constant總分 52.43±12.84 57.50±13.17a 52.60±13.13 77.10±8.83ab疼痛程度 6.00±4.02 7.17±4.49a 6.00±4.23 10.33±3.45ab日常生活活動 10.80±3.90 12.80±4.42a 10.76±3.93 17.10±2.75ab主動活動范圍 17.73±8.54 19.27±8.16a 17.93±8.78 26.80±6.84ab肌力評分 17.93±4.25 18.27±3.42a 17.90±3.35 22.86±2.61ab血瘀氣滯 18.42±4.32 16.63±3.34 18.31±4.48 8.20±2.06ab

納入標準：①近1 個月血糖平穩達標；②病程＞1個月；③年齡40～70歲。

排除標準：①其他引起肩關節疼痛疾病；②嚴重心肺功能不全、腦卒中、精神類疾病等。

方法：①對照組常規服用降糖藥或胰島素注射，保持血糖平穩，指導患者規律家庭康復訓練。②治療組在對照組基礎上加服頸舒顆粒，12 g/次，2次/d；胰激肽原酶120 IU，3 次/d。兩組均以30 d 為1個療程，患者依從性好，無中途脫落。

觀察指標：比較兩組患者治療前后Constant肩關節功能評定：主要包括肩關節相關的疼痛、日常生活活動、主動活動范圍、肌力4 個方面的問題[5]；比較兩組患者血瘀氣滯證評分，根據《中藥新藥臨床研究指導原則》，分別記為無0分、輕1分、中2分、重3分。

療效判定標準：①痊愈：關節活動正常，疼痛等癥狀消失；②顯效：關節活動范圍明顯改善，癥狀緩解明顯；③有效：關節活動部分受限，癥狀基本緩解；④無效：關節活動與癥狀均無明顯改善。總有效率=痊愈+顯效+有效/總例數×100%。

統計學處理：數據應用SPSS 24.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療前后肩關節功能各項評分及血瘀氣滯評分比較：兩組治療前Constant肩關節功能各項評分及血瘀氣滯評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療組治療后Constant 總分、疼痛程度、日常生活活動、主動活動范圍、肌力評分均高于對照組，血瘀氣滯評分低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者臨床療效比較：治療組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.455，P＜0.05)。見表2。

討 論

凍結肩多為寒濕外感，氣血凝滯，脈絡攣急，經絡不暢所致。西醫有研究表明，其與局部微循環障礙有關。微循環障礙導致關節組織血液供應不充分，從而組織退變，形成凍結肩。糖尿病患者凍結肩提示并發癥的存在[6]。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

本研究應用頸舒顆粒、胰激肽原酶口服并指導患者功能鍛煉，改善局部微循環障礙，使糖尿病在Constant 總分、疼痛程度、日常生活活動、主動活動范圍、肌力評分、血瘀氣滯評分上均有較顯著改善。頸舒顆粒中三七可散瘀活血，當歸及川芎可止痛化瘀，紅花活血通經，肉桂散寒止痛，天麻定痙息風，人工牛黃開痹。現代中醫藥理分析顯示，頸舒顆粒中多種成分有改善微循環、抗炎、鎮痛作用。胰激肽原酶能擴張血管，改善微循環，提高纖溶活性，抗血小板聚集[7]。指導患者正確家庭功能鍛煉可改善循環，防止肌肉萎縮。三者結合可以有效改善糖尿病患者凍結肩，不良反應少，值得推廣。