實時超聲造影在甲狀腺乳頭狀癌診斷中的應用效果觀察及有效性分析

200070上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院，上海

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌當中十分常見的一種，其占據甲狀腺癌的74%～80%。甲狀腺乳頭狀癌的預后比較好，但是仍然會有一些產生復發(fā)和轉移。超聲造影是一種安全的成像技術，能夠對病灶血流灌注信息進行觀察，對血管生成情況進行敏感的評估，在對甲狀腺癌的診斷中具有重要價值[1]。2017年8月-2018年8月收治甲狀腺乳頭狀癌患者120例，對實時超聲造影的效果進行分析，現報告如下。

資料與方法

2017年8月-2018年8月選取接受甲狀腺超聲造影檢查患者120例，病灶均為單發(fā)實性，所有患者均簽署知情同意書，術后病理證實為惡性病灶的結節(jié)90例，男36例，女54例；年齡20～70歲，平均(38±12)歲；結節(jié)最大直徑為6～28 mm；90例結節(jié)經過病理證實為甲狀腺乳頭狀癌80例，髓樣癌1例，濾泡癌8例，未分化癌1例。

方法：患者保持頸部過伸位，充分暴露甲狀腺。首先利用二維高頻探頭常規(guī)檢查甲狀腺，確定甲狀腺結節(jié)的部位、大小和多普勒血流的信號，對所有病灶進行手術前常規(guī)的超聲診斷。之后實施超聲造影檢查，觀察病灶彩色血流最為豐富的切面，盡可能將結節(jié)的全貌顯示出來，造影時要固定探頭的位置，叮囑患者不能夠進行吞咽動作。將CPS打開，抽吸2.5 mL 造影劑經肘靜脈團注。將動態(tài)造影的整個過程進行采集，保存在機器硬盤上進行后續(xù)的處理和分析。在造影前要對所有病例進行常規(guī)檢查，對甲狀腺結節(jié)的位置、形態(tài)、邊界、血供情況和周圍組織的回聲進行了解，并給予手術前超聲診斷。完成二維超聲檢查診斷后要通過超聲造影檢查。首先確定觀察切面，盡量選擇甲狀腺長軸的切面，在切面內能夠將病灶和周邊正常甲狀腺組織完整的顯現出來，叮囑患者保持呼吸的平穩(wěn)，將CPS 功能開啟，在注射造影劑時打開啟動鍵和動態(tài)存儲鍵，連續(xù)觀察≥2 min。造影結束以后回放分析儲存的圖像，選擇結節(jié)內強化最為明顯的部位和相鄰的深度正常的甲狀腺實質，以TIC 進行反映。包括造影劑到達的時間(AT)、峰值強度(PI)和達峰時間(TTP)等參數。

統計學方法：采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據。計量資料用以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

甲狀腺乳頭狀癌造影增強特征：甲狀腺乳頭狀癌增強時病灶形態(tài)并不規(guī)則，邊界不清晰，增強不均勻，存在局灶性灌注缺損區(qū)。見表1。

結節(jié)大小比較：甲狀腺乳頭狀癌超聲造影增強前結節(jié)平均大小為(12.6±8.4)mm，增強后為(16.8±9.6)mm，差異有統計學意義(t=2.328 2，P＜0.05)。

時間強度曲線定量參數：甲狀腺乳頭狀癌AT 平均值為(10.1±3.2)s，TTP 平均值為(13.6±3.4)s，PI 平均值為(7.3±1.6)；全部惡性組分別為(8.3±2.6)s、(11.5±3.1)s和(8.8±2.2)。

準確率：準確率為91.25%(73/80)。

表1 甲狀腺乳頭狀癌造影增強特征情況[n(%)]

討 論

當前，對超聲造影的診斷價值具有一定的爭議，其主要應用于對甲狀腺疾病中良惡性結節(jié)的鑒別中。由于甲狀腺癌的組織病理學形態(tài)十分復雜，類型比較多樣，因此超聲造影特征具有差異[2-3]。

本次研究選取惡性腫瘤當中最為常見的乳頭狀癌進行研究，研究發(fā)現甲狀腺乳頭狀癌增強時邊界比較模糊，增強并不均勻，病灶形態(tài)不規(guī)則，造影時會發(fā)生灌注缺損區(qū)。這是由于惡性特征在甲狀腺乳頭狀癌的病理形態(tài)當中更為明顯，大多形態(tài)不規(guī)則，沒有完整的包膜，腫瘤內的新生血管十分混亂。如果疾病進一步發(fā)展，血管的生長并不能夠滿足腫瘤的快速生長，腫瘤就會不同程度地產生硬化和壞死等[4]。另外，甲狀腺乳頭狀癌造影增強以后，病灶會明顯增大，這是由于腫瘤是血管依賴性疾病，惡性腫瘤細胞會分泌出不同的血管活性物質，常規(guī)超聲沒有將腫瘤周邊的浸潤性表現清晰地顯現出來，而超聲造影能夠將微血管關注特征顯示出來，這是病灶變大的原因。

甲狀腺惡性腫瘤病理特性和類型比較多樣，當前超聲造影診斷的價值說法不一，但是本次研究當中，甲狀腺乳頭狀癌超聲造影提升了診斷的準確率(準確率為91.25%)。超聲造影對甲狀腺乳頭狀癌的診斷準確率具有一定的幫助。