前列腺增生癥等離子電切術(shù)后尿道擴(kuò)約肌功能早期恢復(fù)策略

564100湄潭縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，貴州湄潭

臨床中，老年男性常見(jiàn)的疾病之一為前列腺增生癥(BPH)，過(guò)去治療此病的常見(jiàn)方式為開(kāi)放性前列腺切除術(shù)，雖然此方式有操作簡(jiǎn)單、切除大體積前列腺不增加手術(shù)時(shí)間等特點(diǎn)，但是有并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢、創(chuàng)傷大的缺點(diǎn)[1]。現(xiàn)階段，經(jīng)尿道前列腺等離子電切(TURP)隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展而日漸成熟，此手術(shù)方式具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，在國(guó)內(nèi)迅速推廣應(yīng)用[2]。前列腺手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥為尿失禁，各種前列腺手術(shù)術(shù)后都有出現(xiàn)尿失禁可能。為了降低術(shù)后發(fā)生尿失禁的可能性，本次研究對(duì)良性BPH 采取TURP 治療患者采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施來(lái)降低術(shù)后尿失禁，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年2月-2018年2月收治行TURP 的BPH 患者66例，隨機(jī)分為兩組，各33例。對(duì)照組患者年齡55～80歲，平均(70.2±2.2)歲。觀察組患者年齡56～81歲，平均(71.2±2.5)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。⑵觀察組采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，包括：在術(shù)前、后進(jìn)行肛提肌功能訓(xùn)練措施來(lái)訓(xùn)練患者的尿道括約肌和盆底肌，同時(shí)對(duì)排尿行為進(jìn)行訓(xùn)練，以此預(yù)防術(shù)后尿失禁。①護(hù)理人員術(shù)前協(xié)助患者提肛肌功能訓(xùn)練，同時(shí)告知其訓(xùn)練的目的為預(yù)防或降低術(shù)后出現(xiàn)尿失禁的概率。盡早、多次進(jìn)行提肛訓(xùn)練，則術(shù)后出現(xiàn)尿失禁的概率越低。具體操作：深吸氣，保持肛門收縮10 s 以上，呼氣的同時(shí)慢慢放松，300 遍/d，分3 次進(jìn)行，10～15 s/遍，放松10 s 后交替訓(xùn)練。②將導(dǎo)尿管拔出前，通過(guò)進(jìn)行夾閉導(dǎo)尿管定時(shí)放尿的訓(xùn)練來(lái)鍛煉患者的排尿反應(yīng)和膀胱舒縮功能。導(dǎo)尿管拔出后，需對(duì)排尿行為訓(xùn)練，以此鍛煉患者的排尿習(xí)慣。在拔尿管初期，告訴患者不可憋尿，有尿意立刻排尿；后告知患者定時(shí)排尿，先短時(shí)間后長(zhǎng)時(shí)間排尿，當(dāng)有尿意后放松心情和膀胱，產(chǎn)生一定阻礙尿意作用，后慢慢走向廁所；在飯前、飯后、術(shù)前排空尿液，同時(shí)在提重物、咳嗽、打噴嚏前將括約肌縮緊，防止出現(xiàn)尿液外漏的情況，避免對(duì)生活質(zhì)量造成影響。若出現(xiàn)尿失禁，可教會(huì)患者晚間使用陰莖套集尿袋，從而保證患者的睡眠質(zhì)量，對(duì)于改善尿失禁有促進(jìn)作用。

觀察指標(biāo)：使用生活質(zhì)量量表(QOL)對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越低。觀察并記錄兩組患者尿失禁發(fā)生情況以及住院時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者尿失禁發(fā)生情況比較：觀察組發(fā)生尿失禁1例(3.0%)；對(duì)照組3例(9.1%)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者住院時(shí)間和生活質(zhì)量比較：觀察組住院時(shí)間和生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

討 論

導(dǎo)致BPH 術(shù)后出現(xiàn)尿失禁的原因包括：尿道內(nèi)精阜以上、括約肌、膀胱頸的前列腺段尿道的平滑肌因手術(shù)切除前列腺而被破壞，術(shù)后患者通過(guò)外括約肌控制，尿道外括約肌張力、膀胱內(nèi)壓力三者之間的平衡來(lái)控制排尿[4]。提肛肌功能鍛煉對(duì)盆底肌和尿道括約肌肌力有加強(qiáng)作用，可有效避免術(shù)后出現(xiàn)尿失禁；告知患者鍛煉的正確方式和訓(xùn)練強(qiáng)度[5]。有關(guān)研究指出[6]，快收縮纖維存在于肛提肌內(nèi)，尿道外括約肌功能會(huì)因提肛肌收縮而得到補(bǔ)充，通過(guò)訓(xùn)練盆底肌和尿道外括約肌，可將膀胱的穩(wěn)定性提高，減少術(shù)后尿失禁時(shí)間。所以，通過(guò)訓(xùn)練可降低術(shù)后尿失禁率，將患者住院時(shí)間顯著減少，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低術(shù)后因尿失禁而出現(xiàn)的痛苦，改善患者的身心健康，促進(jìn)其早期康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

表1 兩組住院時(shí)間和生活質(zhì)量比較(±s，d)

表1 兩組住院時(shí)間和生活質(zhì)量比較(±s，d)

項(xiàng)目 觀察組(n=33) 對(duì)照組(n=33) t P生活質(zhì)量(分) 1.7±1.3 2.4±1.2 4.35 ＜0.05住院時(shí)間(d) 7.9±1.7 10.2±4.1 5.02 ＜0.05

本次研究結(jié)果顯示，觀察組尿失禁發(fā)生率、生活質(zhì)量和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組；說(shuō)明采取針對(duì)性護(hù)理措施可有效改善患者的尿道括約肌功能，降低術(shù)后出現(xiàn)尿失禁率，縮短患者住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量。所以，對(duì)良性BPH 采取TURP 治療后應(yīng)用早期尿道括約肌功能鍛煉法來(lái)訓(xùn)練盆底肌和括約肌，同時(shí)訓(xùn)練排尿行為的訓(xùn)練法具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。