急診消化內(nèi)鏡護理過程中的常見問題及防范策略

410000湖南省腫瘤醫(yī)院，湖南長沙

由于飲食結(jié)構(gòu)改變，社會家庭壓力增大、熬夜、作息不規(guī)律等因素，使急性消化道出血、急性化膿性膽管炎、消化道異物等消化道疾病發(fā)病率逐漸升高，嚴(yán)重影響患者健康[1]。消化內(nèi)鏡在消化系統(tǒng)疾病診斷中具有重要作用，因此在護理中常存在較多問題。本研究探討2017年9月-2019年9月在急診消化內(nèi)鏡護理過程中存在的問題及防范效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2017年9月-2018年9月急診使用消化內(nèi)鏡患者76例為觀察組，男34例，女42例；年齡20～80 歲，平均(53.26±11.26)歲。選取2018年10月-2019年10月急診使用消化內(nèi)鏡的76例患者為對照組，男33例，女43例，年齡21～81 歲，平均(153.78±11.31)歲。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合消化內(nèi)鏡適用證；②均為急診；③入選時均意識清醒，并配合本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)系統(tǒng)疾病；②老年癡呆史；③凝血功能異常；④惡性腫瘤；⑤不配合本次研究；⑥精神性疾病。

方法：觀察組所有患者均使用急診消化內(nèi)鏡常規(guī)護理。總結(jié)出存在的問題并制定方法措施。⑴常見問題：①院內(nèi)感染：消化內(nèi)鏡需要深入人體，因此如果清洗、滅菌不及時就會出現(xiàn)細(xì)菌，再加上患者本身因為疾病原因免疫力低下，因此更容易發(fā)生院內(nèi)感染。②專業(yè)操作不當(dāng)：由于護理人員知識儲備不足，專業(yè)能力不夠，因此在消化內(nèi)鏡操作時存在操作不當(dāng)，對患者造成傷害，且對新器械不了解，使用不當(dāng)?shù)龋鶗绊懽罱K效果。③器械不全：由于運輸、轉(zhuǎn)運等問題，極易發(fā)生缺少零件等情況，且由于配送人員疏忽、馬虎，會出現(xiàn)器械配置不齊全情況。④患者自身問題：由于患者對疾病恐懼，對消化內(nèi)鏡不了解，極易出現(xiàn)不配合護理，依從性差等問題。⑤交接班問題：由于護理人員交接班制度不完善，交接班容易出現(xiàn)疏漏，溝通不佳等問題。⑵防范策略：①控制院內(nèi)感染：加強消化內(nèi)鏡的清洗、殺菌，使用相應(yīng)檢測方法，檢測消化內(nèi)鏡上細(xì)菌含量和血液殘留量，護理人員需仔細(xì)檢查內(nèi)鏡情況，確保患者安全。②專業(yè)培訓(xùn)：護理人員進行專業(yè)培訓(xùn)，針對消化內(nèi)鏡的使用、新儀器的使用進行專業(yè)知識講座，并實施考核制度，考核合格方可上崗，并設(shè)立獎懲制度及晉升制度，提高護理人員積極性。對護理人員進行專業(yè)職業(yè)培訓(xùn)，提高患者責(zé)任心。③器械檢查：明確器械運輸和轉(zhuǎn)運標(biāo)準(zhǔn)，對儀器進行拍照留底，并且護理人員收到器械后需認(rèn)真清點。④健康教育和心理護理：加強對患者的健康教育，告知疾病相關(guān)知識及消化內(nèi)鏡操作方法、流程、時間、注意事項等。并且加強患者心理護理，通過音樂、專業(yè)心理輔導(dǎo)、成功案例等緩解患者緊張、焦慮、抑郁、恐懼等心理。⑤完善交接班制度：設(shè)立健全交接班制度，上一班護理人員要詳細(xì)記錄患者每一個相關(guān)信息，在交接給下一班護理人員時要將每一個信息完整交接，交接清楚后并簽字，將責(zé)任落實到個人。

在總結(jié)經(jīng)驗后，對照組采用防范后的措施進行護理。

觀察指標(biāo)：分析防范前后不良事件(院內(nèi)感染、器械問題、投訴、糾紛)的發(fā)生率，以及護理滿意度。

統(tǒng)計學(xué)處理：計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

實施防范前后患者滿意度比較：防范后護理滿意度顯著高于防范前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

實施防范前后不良事件發(fā)生率比較：防范后不良事件發(fā)生率顯著低于防范前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

消化內(nèi)鏡是臨床常用檢查胃、腸等消化道疾病的方法，對于急性消化道出血等疾病，急診常使用消化內(nèi)鏡進行診斷治療[2]。對于急診消化內(nèi)鏡臨床常配合護理以提高其診斷和治療效果。但是在護理中經(jīng)常存在許多問題，如專業(yè)操作不當(dāng)、器械不全、患者自身問題及器械污染、患者感染、交接班制度不完善等[3]。這些問題均會影響護理、診斷和治療效果。

本次研究中，針對專業(yè)操作不當(dāng)、器械不全、患者自身問題、器械污染、患者感染、交接班疏漏等問題進行有效防范，可以提高護理滿意度，降低院內(nèi)感染、器械問題、投訴、糾紛等不良事件的發(fā)生率。防范措施主要為提高護理人員專業(yè)操作能力，解決器械在運輸、轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)配置不全等問題，對護理人員進健康教育和心理護理等，提高依從性和配合度[4-5]。并且完善交接班制度，以減少因交接班原因造成的問題[6]。通過有效的防范可以提高患者對護理滿意度。

表1 實施防范前后患者滿意度比較[n(%)]

表2 實施防范前后不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

綜上所述，在急診消化內(nèi)鏡護理過程中存在專業(yè)操作不當(dāng)、器械不全、患者自身問題及器械污染、患者感染、交接班等問題，通過有效的防范措施可有效降低不良事件發(fā)生率，提高患者滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，因此具有臨床應(yīng)用的價值。