某社區老年護理病房患者營養狀況調查分析

201801馬陸鎮社區衛生服務中心，上海市嘉定區

我國老年人群營養不良現象較嚴重[1]，2015年《中國老年人群營養與健康報告》指出：我國老年人群營養風險整體較高，48.4%的老年人群營養狀況不佳。營養不良不僅是影響老年患者結局的主要負面因素之一，也是導致醫療費用上升的重要原因。2012年老年營養不良疾病經濟負擔總額為841.4億元，其中直接負擔639.3億元，占老年人群治療費用的10.6%[2]。多項研究顯示，微型營養評價精法MNA-SF 作為老年人群營養狀況評估方法較為適宜，并具有良好的敏感性、特異性和預測值[3-5]。應用MNA-SF對我院老年患者進行營養評估，以了解我院老年護理病房住院患者營養不良或營養不良風險的發生情況，為改善營養狀況提供依據。

資料與方法

2018年1-6月選取社區衛生服務中心老年護理病房住院患者45例，男21例，女24例；平均年齡(81.5±7.1)歲。無自知力者由看護人員或家屬代回答問題。

方法：⑴MNA-SF 量表：由經過培訓的全科醫生采用統一的MNA-SF 問卷進行評定，內容共6 個方面的問題：①近3 個月因食欲不振、咀嚼或吞咽困難導致的食物攝入量減少問題；②近3 個月體重下降情況；③活動能力；④心理創傷或急性疾??；⑤體重指數(BMI)若患者長期臥床無法測量身高或疾病原因導致BMI 不準確時，用小腿圍(CC)代替]。評分標準：營養正常組12～14 分，營養不良危險組8～11 分，營養不良組0～7分。營養不良及營養不良危險組均需營養干預，故將兩組合并為營養不良組用于相關性分析。⑵基本資料收集：調查患者一般信息，如性別、年齡、BMI、小腿圍(CC)、患疾病種類數、服藥種類及近1 周內的總蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白數。日常生活能力(ADL)采用Barthel指數評價量表，主要評定進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走45 cm、上下樓梯共10 項內容，得分越高意味獨立性越好，依賴性越小。根據其總得分值將ADL 分為以下幾個等級：Ⅰ級(60分及上)評定為良，生活基本自理；Ⅱ級(40～60 分)：為中度功能障礙，需要幫助；Ⅲ級(20～40分)：重度功能障礙，生活依賴明顯；Ⅳ級(20分以下)為完全殘疾，生活完全依賴。⑶營養支持內容：存在營養風險或營養不良風險均為老年患者營養干預的指征。營養支持方式主要包括腸內營養以及腸外營養。腸內營養(EN)指口服或管飼熱卡≥10 kcal/(kg·d)的營養物質。腸外營養(PN)指從靜脈輸入包括葡萄糖、氨基酸、脂肪等，且非蛋白熱卡≥10 kcal／(kg·d)。臨床上，應用EN 或PN≥3 d 的患者視為得到營養支持[6]。

統計學方法：采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；相關性采用Spearman秩相關分析；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

營養狀況評價結果：根據MNA-SF評分標準，老年住院患者45例中，營養不良發生率為42.2%(19/45)，營養不良風險發生率為26.7%(12/45)，營養正常為31.1%(14/45)。

營養相關因素分析：根據營養情況將患者分為兩組，營養不良組與營養正常組在年齡、性別、患疾病數、服藥數量、白蛋白、前白蛋白、是否便秘等因素方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。對ADL 與營養狀況應用Spearman相關性分析后得出營養狀況與ADL 評分有相關性，r=-0.616，隨著日常生活能力降低，營養不良的發生率增加。見表1。

營養支持現狀調查：目前該社區衛生服務中心老年護理病房住院患者進行營養支持治療僅1例，占總需支持人數比例的3%。該患者MNA-SF 評分7 分，應用靜脈輸注脂肪乳、葡萄糖4 d。

討 論

中華醫學會2012年一項針對全國老年住院患者營養調查研究顯示，具有營養不良風險的比例達49.70%，已發生營養不良比例14.67%。本次研究顯示，營養不良風險發生率為26.7%，營養不良為42.2%，其中營養不良的比例高出較多，提示該社區衛生服務中心老年住院患者營養狀況不容樂觀。

需要注意的是，本研究提示隨著日常生活能力下降，營養不良發生率也升高，該老年護理病房患者有較多長期臥床患者，日常生活能力差，營養不良現象突出，這與多項調查一致[7-9]。本調查僅發現1例患者有過營養支持，提示營養支持現況差。

本研究中年齡、患病數、服藥數、血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白等與營養相關指標與營養狀況未分析出相關性，考慮可能與樣本量較少、人群選擇較局限以及經過用藥已糾正部分異?；炛笜说仍?，與國內某文獻相一致[10]。針對我院老年患者營養不良的現況分析原因：①老年患者的自身生理特點[11]：牙齒脫落導致咀嚼功能退化、多病共存、社會角色認同感降低引起的情致低落等。②目前老年護理病房為集中食堂供餐，未能充分提供老年人缺乏的如優質蛋白等營養食物，更無法根據每個患者自身的疾病特點提供個性化營養食物。③醫護人員對營養知識的缺乏以及營養管理的忽略，導致了臨床營養工作開展的落后。

表1 不同ADL患者營養不良發生情況比較

老年護理病房住院患者營養不良發生率高，需積極宣傳營養管理的重要性，必要時開展專門營養知識方面的講座和臨床營養師指導。針對有營養不良或營養不良風險的患者積極給予營養支持治療，以提高老年人的晚年生活質量，促進疾病的康復。