醫務社工對居家精神分裂癥患者的服務效果研究

400013重慶市渝中區精神衛生中心，重慶

截至2015年，全國已登記在冊嚴重精神障礙患者430 萬人[1]。隨著我國精障障礙患者人數的上升，政府在不斷提升精神衛生服務，重視社區精神康復工作，借鑒國外社區精神康復的先進經驗[2]，發現醫務社會工作介入居家嚴重精神障礙患者康復服務是未來精神健康服務的重要方向。醫務社工利用專業知識從社會功能提升、回歸社會等方面進行服務，有別于其他社區精防工作，介入居家精神康復十分必要。通過對醫務社工介入居家精神康復的效果進行研究，評估介入服務是否有效，并對介入居家精神康復服務中存在的問題進行闡述、分析，提高居家精神康復的效果，促進精神康復發展。

資料與方法

2016年5月-2017年6月選取居家嚴重精神障礙患者208 名，篩選出精神分裂癥患者7例入組，接受醫務社工服務，平均年齡(39±14.5)歲。

入組標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3 版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標[3]；②經精神執業醫師病情評估，可居家接受精神康復服務；③患者及其家屬自愿同意并簽署受益人確認。

研究方法：研究工具為日常生活活動評定表(ADL)和社會功能活動量(FAQ)、家庭功能評定量表(FAD)。其中ADL 和FAQ 分別測量其日常生活能力和社會功能，FAD 測量其家庭功能。②資料收集方法：醫務社工在介入服務前采用量表測量其日常生活能力和社會功能、家庭功能。服務結束后，再次對其進行與服務前相同的測量，做自身對照性研究。

醫務社會工作服務情況：醫務社工服務始終以患者的實際問題和需求為導向，一方面與精神科醫師控制患者病情、提高服藥依從性，另一方面著重其生活技能、家庭關系、社會功能的再塑與提高。運用精神殘疾社會工作方法，提供以“增能”為核心的專業個案服務；組建“居家康復家屬支持小組”，引導和支持服務對象開展自主互助服務，相互學習、社會交往，引導與家屬情感溝通，提高患者家庭功能和社會功能。

結 果

個體服務效果評估分析。見表1

ADL 評估表明，前測中得分均在90～100分，說明生理功能和日常生活能力均正常，可以獨立完成日常生活，故無須后測。

FAQ 評估表明，前測中除患者D以外的6例社會功能存在障礙；后測數據表明，A、B、E、G 4例經過醫務社工的服務，社會功能已達到正常水平，可以在家和社區中進行獨立生活；F 的社會功能也在逐步得到改善。C 的社會能力沒有得到提高，反而下降了，根據服務患者C 的醫務社工表示，C 不配合執行，經常“口頭承諾”。以上結果表明，醫務社工介入精神分裂癥患者居家康復，有助于提高患者參與社會活動的能力，有助于促進患者回歸社會生活，有助于患者保持精神健康的均衡狀態，但是醫務社會工作服務對患者居家康復的積極影響作用離不開患者本人的配合。

家庭服務效果調查結果分析。見表2。

調查顯示，在前測中，B 的家庭功能較為完善，其他患者的家庭功能較弱。后測提示每位成員的家庭功能均得到提高，A～F的總分數分別下降3分、6分、3分、4分、5分、5分。可知醫務社工提供的居家精神康復服務在問題解決、溝通、角色、感情介入、情感反映、行為控制等方面起到了一定作用，對患者和家屬產生了影響。

表1 個體服務效果描述表(分)

表2 家庭功能測量情況(分)

討 論

精神分裂癥發病原因至今未明，多在青壯年時期緩慢或亞急性發病，臨床表現為包括思維、認知功能、情感和行為等多方面出現障礙及精神活動的不協調。居家精神分裂癥患者一般病情較長，且容易反復發作，若發作次數頻繁，遷延不愈超過2年，則變為慢性精神分裂癥，對患者治療和患者早日回歸社會存在較大危害。精神分裂癥患者往往需要長期接受藥物治療，治療期間患者易產生焦慮、抑郁、躁狂等情緒，自知力低。精神障礙患者回歸社會十分困難，他們的社會功能、日常生活能力等因疾病逐漸衰退，其康復服務需專業工作人員進行協助。在患者康復治療期間需要精心的護理。康復期護理得當可使精神疾病患者治療依從性提高、規律服藥、提高患者的生活質量，促使患者盡快走向家庭，融入社會中，發揮社會功能，減輕家庭和社會的負擔。傳統的康復護理模式著重如何對患者的疾病進行預防和治療，往往意識不到患者在治療過程中本身的能力，很少去關注患者的精神康復需求。國外精神康復實踐顯示，社會工作者是精神康復工作的重要力量，醫務社工介入不僅利于促進患者社會功能的恢復，能為患者提供醫學康復訓練知識，還有利于改善社區居民對精神障礙患者的歧視[4]。

醫務社會工作，就是指社會工作者運用社會工作知識與技術于醫療衛生機構，從社會以及心理層面來對患者的問題進行評估和處理，以醫療團隊一分子的形式共同協助患者及其家屬排除醫療過程中的障礙，不但使疾病早日痊愈，達到患者的身心平衡，并能夠解決因為疾病而產生的各種社會問題，同時促進社區民眾健康。精神障礙患者居家康復有如下需求：患者需要良好的社會環境以及心理護理服務，康復期精障患者心理狀態復雜多變，多數患者存在對自我價值的否定，自卑、敏感，有病恥感。通常患者的社交圈狹窄，活動范圍較小，沒有可傾訴的對象，甚至部分居家康復患者不愿與人交流。因而，在康復期精障患者心理護理中，應準確了解患者的情緒變化和心理需求，幫助患者恢復原有的人際關系和發展新的人際關系，打消患者顧慮，增強其生活信心，此外還需要合理的藥物服用指導與家庭監管。本研究結果表明，經過醫務社工采取個案服務促進社會功能，小組服務促進家庭功能等方式介入居家服務后，患者的社會功能、家庭功能均得到提高。本研究結果顯示，對于患者社會功能和家庭功能的恢復，醫務社工介入居家精神康復起到了一定的作用，可以促進患者回歸社會。醫務社工的工作模式符合精神障礙患者的功能康復需求，可為推進精神障礙患者的居家康復工作提供借鑒。本研究樣本量較少，周期較短，今后需進一步地深入探究。