中西醫結合，規范綜合干預
——淺析疫情之下冠心病患者的二級預防用藥

西醫視角：生活方式+藥物治療綜合防控

《中國心血管病預防指南(2017)》指出，冠心病的二級預防措施包括非藥物干預與藥物治療以及心血管危險因素的綜合防控，這些措施相結合有助于最大程度改善患者的預后。

非藥物干預即指治療性生活方式改善和運動康復，包括改變不健康的生活習慣，如戒煙、減少鈉鹽攝入量、限制酒精攝入、增加體力活動、控制體重及合理膳食等。在運動方面，疫情期間，可以采用室內打太極拳等運動方式。

在生活方式干預基礎上，對心血管疾病危險因素進行綜合干預是減少冠心病發作的關鍵方面，包括對高血壓、血脂異常、高血糖、體重異常等的嚴格控制。在疫情期間，患者需要遵醫囑嚴格監測血壓、血糖，控制飲食，適量運動，同時嚴格控制血壓、血糖、血脂達標，可以進一步降低心血管事件風險。

在冠心病的藥物治療方面，包括改善患者預后及抗心肌缺血的藥物。長期應用抗血小板藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體拮抗劑(ARB)類藥物、β受體阻滯劑及他汀類藥物被證實可以改善冠心病患者的預后。而當患者心絞痛發作時，則可應用短效硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑(CCB)來緩解心絞痛癥狀。臨床醫生需根據患者的具體情況，制定個體化的藥物治療、生活方式調整和運動方案，并對患者及家屬進行充分的患者教育，確保患者對于方案的依從性。

中醫視角：整體干預，“雙心”調節，不僅關注心血管事件，還注重情緒改善

在本次疫情的應對中，中醫治療被認為發揮了重要作用，中西醫結合治療被寫入國家衛生健康委發布的官方診療指南，旨在促進2019-nCoV 感染肺炎患者的醫療救治工作取得良好效果。事實上，在冠心病的二級預防中，中醫同樣也可發揮重要作用。目前已有多種中藥制劑獲得了領域內權威指南、共識或者專業著作的推薦，麝香保心丸即是其中的代表之一。

麝香保心丸以千年名方蘇合香丸為基礎，保留原組方中的心血管活性成分，去除了藥效不明顯和有害成分，全方由人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片配伍組成，具有芳香溫通、益氣強心之功效。基礎及臨床研究表明，麝香保心丸可擴張冠狀動脈、保護血管內皮、抑制血管壁炎癥、促進治療性血管新生，對冠心病、心絞痛等心血管疾病治療效果顯著。同時，麝香保心丸被證實在治療冠心病的基礎上，還可調節患者的心情，改善患者焦慮及抑郁情緒。

麝香保心丸在冠心病二級預防中的應用在2018年出版的《心血管疾病預防與康復臨床路徑叢書》中得到了全面體現。

《心血管疾病預防與康復臨床路徑叢書》是在胡盛壽院士、陳可冀院士及高潤霖院士等心血管領域權威專家支持下，由國家心血管病中心·中國醫學科學院阜外醫院心臟康復中心牽頭聯合國內數十家已開展心臟康復工作的醫療機構共同策劃編撰，其中對麝香保心丸在冠心病預防中應用的推薦如下：

①二級預防藥物治療臨床路徑針對運動康復及用藥關系中建議：康復治療師為患者制定運動處方或指導患者開展運動治療前，應建議患者長期備有麝香保心丸等快速緩解癥狀的藥品。麝香保心丸具有提高運動耐量的作用，在運動康復期間可酌情使用。(《心臟康復流程》第十一章第三節)

②心理管理部分的藥物治療中指出：有研究發現，對于冠心病伴焦慮抑郁患者，傳統中成藥如麝香保心丸等，可有效緩解心絞痛，并且改善其焦慮抑郁狀態，但目前作用機理尚未明確，仍需更廣泛研究提供進一步指導。(《運動康復及心理管理》的心理管理部分第七章第二節)

③中西醫結合心臟康復臨床路徑中指出：冠心病患者急性發作期，可舌下含服麝香保心丸等；慢性緩解期對氣虛血瘀者，可選用麝香保心丸等；心衰偏氣虛者，可應用麝香保心丸等。(《中西醫結合心臟康復》第九章第二節)

小 結

綜上所述，在2019-nCoV 感染疫情期間，冠心病患者的二級預防不容忽視。在冠心病的二級預防中，積極發揮中醫藥作用也是近年來國家倡導的發展方向，以麝香保心丸為代表的中醫藥注重“雙心”調節，在治療冠心病的基礎上還可改善患者情緒，整體綜合干預，值得大家給予更多的關注。