顱內高分辨率磁共振在癥狀性顱內動脈狹窄患者中的應用△

許冬華 閔志剛 任占云 施俊峰 徐 龍

(1.宜興市人民醫院神經內科 宜興 214200；2.宜興市人民醫院醫學影像科 宜興 214200)

顱內動脈狹窄多由動脈粥樣硬化與血栓形成所致，可引起腦供血不足與腦組織缺血缺氧性壞死，是腦梗死發病的重要原因。研究發現，顱內動脈狹窄癥狀表現與兇險度既受管腔狹窄程度影響，也與斑塊成分、性質等有關[1]。既往臨床診斷顱內動脈狹窄主要采用CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)、頸動脈B超等，可以較好的顯示管腔狹窄程度及部分斑塊鈣化，但不能反映斑塊內部成分情況[2]。HRMRI是近年臨床新興顱內動脈血管壁成像技術，可以通過“黑血”、“亮血”技術成像及后處理重建顯像血管壁，觀察狹窄及評價斑塊成分。本研究擇取我院近年收治病例，分析探討其用于診斷癥狀性顱內動脈狹窄的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月～2019年1月為時限，擇取我院60例急性腦梗死患者，隨機分為對照組和實驗組各30例。納入標準：MRI或CT證實腦梗死，急性起病，診斷符合第4屆全國腦血管病會議；MRA或CTA提示顱內動脈狹窄；簽署知情同意書。排除標準：腦梗死病程≥3周；心源性卒中；合并腫瘤、感染、外傷等其他顱腦疾病；合并低血糖或低鈉血癥；既往酒精或成癮性物質濫用或戒斷史；中毒。實驗組男17例，女13例；年齡39～78歲，平均(54.1±12.7)歲；入院GCS評8～14分，平均(11.6±2.5)分；臨床表現：肢體障礙22例，語言障礙17例，認知障礙8例；合并疾病：高血壓23例，血脂異常22例，糖尿病11例。對照組男16例，女14例；年齡40～76歲，平均(53.7±12.1)歲；入院GCS評8～14分，平均(11.8±2.5)分；臨床表現：肢體障礙23例，語言障礙15例，認知障礙9例；合并疾病：高血壓24例，血脂異常20例，糖尿病19例。兩組基線資料相當(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組：患者入院后行常規CT、MRI等檢查，全面病情評估，予以腦梗死神經內科一般治療，包括靜脈溶栓、血管內治療、抗血小板、抗凝、降纖、擴容等，改善腦血循環，以及他汀、神經保護等，具體參照中華醫學會《中國急性缺血性腦卒中診治指南》(2014年)。出院后，予以患者常規用藥指導。

實驗組：本組患者神經內科一般治療同對照組，在此基礎上，以HRMRI診斷患者顱內動脈狹窄情況。診斷采用飛利浦3.0T磁共振系統，標準32通道頭部相控陣線圈，掃描采用黑血序列，包含2D T2WI序列以及增強前、后3D T1WI序列。請我院2名資深磁共振醫師共同讀片、討論協商，得出診斷結論。臨床根據HRMRI結果，就患者顱內動脈狹窄及斑塊情況予以針對性治療，包括應用他汀類等抑制粥樣硬化斑塊藥物，應用阿司匹林抑制血小板聚集，應用抗氧化劑、β受體阻滯劑等促使斑塊穩定，或行抗炎治療等，必要者予以介入或手術治療。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察HRMRI影像表現，基于改良AHA病理分型標準得出診斷結論，具體如下：(1)AHA I～II型：成像近似正常管壁，關閉輕度增厚，無鈣化和脂核；(2)AHA III型：小斑塊伴管腔輕度狹窄，脂質壞死核<斑塊15%；(3)AHA IV～V型：脂質壞死核>斑塊15%，邊界明顯，纖維帽完整，或伴鈣化，無斑塊內出血；(4)AHA VI型：出血信號超過150單位，壞死核超過35單位，斑塊破裂信號不低于2壞死單位，1單位=78×78 ūmm2；(5)AHA VII型：鈣化組織>15%斑塊層，壞死核心<15%斑塊，無破裂及出血；(6)AHAH VIII型：纖維化>75%斑塊層，壞死核心<15%斑塊，無破裂及出血。斑塊性質評價標準：AHA I～III型和VII型為穩定型斑塊：AHA IV～VI型和VIII型為不穩定型斑塊，其中VI型斑塊特殊，也稱復雜斑塊。兩組治療后均隨訪1年，統計腦梗死復發與病死率。

1.4 統計學方法

2 結果

實驗組30例患者HRMRI均檢出顱內動脈狹窄，其中28例確診由動脈硬化斑塊形成所致，包括穩定型斑塊17例，不穩定型斑塊11例，其中復雜斑塊2例。余2例為非動脈硬化所致，包括管壁發育不良1例、血管炎1例。基于HRMRI診斷予以患者針對性治療，實驗組隨訪1年復發率與病死率均低于對照組，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組預后評價[n(%)]

3 討論

導致顱內動脈狹窄的原因眾多，其中以動脈硬化最為常見，不同狹窄病因與缺血性腦血管病病情進展密切相關，即使是動脈硬化，不同性質的斑塊亦對患者預后存在影響[3]，因此，明確導致顱內動脈狹窄的原因并予以針對性治療干預對提高缺血性腦卒中治療效果、改善患者預后具有重要意義。

HRMRI“黑血技術”可以通過空間預飽和、流空效應等技術使血流呈黑色低信號，從而強化血管壁對比效果及信號特點，可以更清晰的顯示動脈管壁及管腔內粥樣硬化斑塊[4]，亦可用于與血管炎、顱內動脈夾層、煙霧病、動脈瘤、血管畸形等其他導致顱內動脈狹窄病因的鑒別，是目前實現活體顱內動脈管壁結構分析的唯一方法，被譽為 “活體病理”[5]。其應用可以有效明確顱內動脈狹窄的病因，對于常見病因動脈粥樣硬化，亦可判別斑塊類型與穩定性，進而評估疾病兇險程度，為患者缺血性腦病個性化治療及二級預防提供可靠依據[6]。本研究中，實驗組基于HRMRI診斷，在腦梗死常規治療基礎上，予以患者針對性顱內動脈狹窄治療，有效改善了患者腦部血液供應，在預防腦梗死復發、減少病死方面發揮了積極效果，肯定了其臨床應用價值，值得臨床推廣。