經尿道電切術治療膀胱癌的有效性探討

趙會平 盛建麗 張道秀 湯 沛

(鄭州大學第一附屬醫院泌尿外科 鄭州 450052)

在泌尿系統腫瘤中最常見的就是膀胱癌，70%左右為表淺層膀胱癌，膀胱癌可發生于任何年齡階段，甚至都出現了兒童發病的記錄，其發病率較高，在我國泌尿系統腫瘤中占據首位[1]。膀胱癌患者中以男性居多，并且發病率隨著年齡的升高而逐漸遞增，最主要的發病年齡49～71歲左右，其為女性發病的4倍左右，對患者的生活質量產生嚴重危害[2]。在此疾病的治療過程中，主要以傳統手術治療的方式為主，此項治療方式會引發創傷面積大、出血多等情況出現，而且恢復較慢，術后發病率較高[3]。經尿道電切術是近年來在臨床中被廣泛應用的微創手術，由于此手術具有時間短、手術損傷小、出血少、并發癥少等特點，因此被廣泛應用于淺表性膀胱癌的治療當中，能夠盡可能保留患者的膀胱功能。我院在對膀胱癌患者的治療過程中，使用經尿道電切術治療并取得了滿意的成效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年9月～2018年9月收治的50例膀胱癌患者作為研究對象，均為移行細胞癌，排除患有其他嚴重血液疾病者以及肝腎功能嚴重障礙者等，隨機分為對照組和研究組。研究組患者男20例，女5例；年齡39～77歲，平均(55.4±5.5)歲；始發19例，復發6例；腫瘤直徑0.4～5.4cm，平均(3.3±1.1)cm；移行細胞癌的分級為Ⅰ級6例，Ⅱ級15例，Ⅲ級4例。對照組患者男21例，女4例；年齡42～78歲，平均(55.7±5.3)歲；初發20例，復發5例；腫瘤直徑0.3～5.3cm，平均(3.4±1.2)cm；移行細胞癌的分級為Ⅰ級4例，Ⅱ級14例，Ⅲ級7例。兩組患者的一般資料比較均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。且所有患者均同意并知情本項研究，同時經過醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

對于對照組的患者在手術過程中實行全麻性質的氣管內插管，做好手術的前期準備，然后根據常規治療方式進行手術操作。研究組在同樣做好手術準備的情況下，也對患者實行全麻性質的氣管內插管進行麻醉，手術開始前，通過使用生理鹽水使膀胱處在半充盈的形態，利用經尿道電切術，患者取截石位，使用連續灌洗電切鏡進行電切，設置合適的電切及電凝功率，將瘤體切除至肌肉層以后，電灼瘤體四周正常的組織黏膜，術后使用導尿管導尿。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者手術的一般情況，主要包括：膀胱沖洗時間、術中失血量、手術時間以及住院時間，觀察并記錄兩組患者術后并發癥的發生率，主要包括：血鈉降低、閉孔神經反射、尿道狹窄，并比較兩組并發癥的總發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者并發癥的發病率對比

研究組并發癥的發病率明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者并發癥的發病率比較[n(%)]

2.2 兩組患者的各項手術指標對比

研究組中的各項手術指標均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的各項手術指標比較

3 討論

膀胱癌是現在社會中常見的惡性腫瘤，臨床中將其分為肌層浸潤性膀胱癌(musle-invasivebladdercancer)和表淺性膀胱癌(SBC，包括Tis、Ta、T1)。表淺性膀胱癌在全部的膀胱腫瘤中占據80%左右，其中Tis占10%、Th占80%、Tl占10%。根據報道，SBC合并良性前列腺增生在老年男性的患者中的發生率為8%左右，僅僅是前列腺增生并不會直接導致膀胱腫瘤的發生[4]。因為下尿路的阻塞，不僅增加了脫落腫瘤細胞、尿內致癌物質與膀胱黏膜的銜接時間，而且更加容易導致膀胱憩室、膀胱結石、尿路感染等并發癥的出現。這些并發癥的聯合又會導致長期慢性病的刺激，進而使膀胱黏膜上皮發生癌前病變，例如粘膜白斑以及腺性膀胱炎等[5]。因此，在對膀胱腫瘤患者的治療過程中，許多學者認為在處理膀胱腫瘤的同時，應當進行同期或者二期手術以解除良性前列腺增生誘發的下尿路阻塞，這對于延緩腫瘤的進展、降低腫瘤的復發有積極作用，更能有效的提高患者的生活質量。

表淺層膀胱癌的致死率極高，若如不及時治療，則給患者帶來嚴重危害[6]。在早期的臨床診斷中，應進行及時有效的治療，防止患者病情的復發，對于改善患者預后以及提高患者的治愈率有著積極的影響。由于經尿道電切術的操作過程極為繁雜，因此在操作中如果技術不到位，極可能引起患者出血，閉孔神經容易被切割時電極所帶的電流影響；如果頻率過高則會導致電流進入膀胱以外的組織，對患者身體健康造成嚴重危害[7]。在手術過程中需要不斷沖洗，手術后引發閉孔神經反射、低鈉血癥以及膀胱穿孔的幾率極高。因此，在手術進行中為避免前列腺電切綜合征的出現，可以用生理鹽水進行沖洗，避免引起術后血鈉的降低，并且電流產生的過程當中沒有回路，因此也防止閉孔反射情況的出現[8]。經本研究結果顯示，研究組患者的胱沖洗時間、術中失血量、手術時間以及住院時間均明顯少于對照組(P<0.05)，在手術之后的并發癥方面，研究組并發癥的發生率為8.0%，明顯低于對照組的32.1%(P<0.05)。說明經尿道電切術治療表淺層膀胱癌效果明顯，操作簡單，安全性高，并且創傷面積小，術后引發的并發癥少，與常規治療相比效果顯著。

在目前的臨床治療中，治療肌層浸潤性膀胱癌的金標準就是根治性膀胱切除術。此項手術雖然可以局部控制原發性的腫瘤，更好的治愈患者的疾病，但此手術在術中出血量較多、創傷面積大、術后膀胱的刺激征顯著、并發癥較多，因此恢復也較慢，在不同程度上影響了患者的生活質量[9]。而對于分化較好的肌層浸潤性的膀胱癌、淺肌層浸潤性的膀胱癌、局限性、合并其他基礎類的疾病、無法忍受根治性手術以及拒絕根治性手術的患者而言，經尿道電切術治療膀胱癌并且結合術后的化療，仍然可以取得比較理想的臨床治療效果，組織損傷較小，應激性反應較輕[10]。本項研究的結果顯示，研究組的穩定率明顯好于對照組，生活質量好于對照組，手術時間、住院時間以及出血量均明顯低于對照組。利用經尿道電切術出血量少、手術損傷小，安全性更高，從而能夠使患者的排尿功能不受影響，保證患者正常的膀胱功能，使患者的生活質量得到明顯提升，因此被廣大醫師工作者廣泛應用。

綜上所述，尿道電切術在治療膀胱癌方面效果明顯，此種治療手術中出血量少，手術時間短，并發癥發病率低，手術后恢復較快，能夠較好的保留患者的膀胱功能，有效的保證了患者的生活質量，而且創傷面積小，值得在臨床應用中廣泛推廣，尤其是針對長時間從事重體力勞動的人群。