基層醫(yī)院應(yīng)用酮替芬治療咳嗽的臨床觀察

610041中國科學(xué)院光電技術(shù)研究所職工醫(yī)院內(nèi)科，四川成都

基層醫(yī)院“咳嗽”患者較多，在缺少綜合醫(yī)院多項檢查及檢驗設(shè)備的情況下，僅能對呼吸道常見疾病如上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等疾病做出明確診斷，同時存在治療所用藥物不如大醫(yī)院全面等問題。上述疾病均能引起咳嗽，很多患者常常咳嗽癥狀遷延不愈，干咳、咳痰、咳痰并喘等多種形式存在，但又因為癥狀單一而且尚有能力進(jìn)行一般的生活生產(chǎn)勞動，不愿意到大醫(yī)院檢查及治療，使病程遷延，經(jīng)久不愈，白天咳、夜間咳，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。本文在明確病因情況下，對我院因咳嗽住院的120例患者進(jìn)行臨床觀察，并總結(jié)如下。

資料與方法

2014年1月-2017年12月收治咳嗽患者120例，分別診斷為急性上呼吸道感染、急性或慢性支氣管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病和哮喘；隨機(jī)分為兩組。觀察組62例，男42例，女20例；平均年齡62歲。對照組58例，男33例，女25例；平均年齡60歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者均給予原發(fā)病常規(guī)治療即病毒感染給予抗病毒、對癥、祛痰治療，合并細(xì)菌感染者給予抗生素、對癥、祛痰等治療，觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上給予富馬酸酮替芬片1 mg/次，睡前服，1次/d。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者臨床效果，包括平均住院天數(shù)和咳嗽好轉(zhuǎn)程度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：出院時咳嗽緩解；②好轉(zhuǎn)：出院時間斷咳嗽，不影響工作、生活和夜間休息；③無效：出院時仍咳嗽，影響日常工作及生活。計算兩組數(shù)據(jù)的有效率為(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)。每天觀察記錄兩組患者在治療過程中的不良反應(yīng)。

統(tǒng)計學(xué)方法：計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療情況比較：觀察組治療后平均住院天數(shù)6.7 d明顯少于對照組的9.3 d，觀察組治療有效率顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療期間不良反應(yīng)比較：對照組輕微不良反應(yīng)4例，如惡心，發(fā)生率為6.9%；觀察組不良反應(yīng)5例，如嗜睡、頭暈、惡心，發(fā)生率為8.1%；兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

討 論

對于呼吸道感染疾病所致的咳嗽在抗感染的同時加用酮替芬，可改善氣道敏感性能夠緩解咳嗽癥狀，縮短住院時間。

酮替芬兼具有抑制過敏介質(zhì)釋放和很強(qiáng)的組胺H1受體阻斷作用，作用時間長；能阻抑多種細(xì)胞(肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞或中性粒細(xì)胞)中多種介質(zhì)(如慢反應(yīng)物質(zhì)、組胺、前列腺素、血栓素β2、血小板激活因子等)的釋放，對已釋放介質(zhì)有拮抗作用，兼具變態(tài)反應(yīng)病的預(yù)防及治療雙重功能；亦能抑制抗原、組胺、阿司匹林和運動誘發(fā)的氣道痙攣，能預(yù)防和逆轉(zhuǎn)β2受體的“向下調(diào)節(jié)”，加強(qiáng)β2受體激動藥的平喘作用。呼吸道感染所致咳嗽通常由細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等病原體引起或者由花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子、蛋白質(zhì)等致敏原引起過敏炎癥反應(yīng)，也或者由過冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧(如二氧化硫、二氧化氮、氨氣、氯氣等)的吸入對氣道黏膜的急性刺激引起，所以酮替芬對此有效。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

呼吸道感染所致的咳嗽臨床表現(xiàn)為頑固而持續(xù)，與環(huán)境溫度、體位改變有關(guān)，深呼吸、大笑、打電話、進(jìn)食、接觸煙霧、冷空氣、香水、噴霧劑、異味等可誘發(fā)或加重，可伴咽癢、胸悶、聲嘶等，嚴(yán)重影響患者日常生活與工作。常規(guī)抗感染治療基礎(chǔ)上聯(lián)合酮替芬治療有顯著療效，不良反應(yīng)小，臨床觀察幾乎無明顯不耐受者；既經(jīng)濟(jì)，患者依從性又好，值得基層醫(yī)院在治療此類疾病所引起的咳嗽癥狀上推廣應(yīng)用。