探討外固定架在創(chuàng)傷性四肢骨折中的臨床療效

230001合肥市第二人民醫(yī)院，安徽合肥

近年來隨著我國安全事故、交通事故高發(fā)，四肢骨折發(fā)病率也逐年升高[1]，嚴重威脅患者生命健康。目前臨床多以傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)方法治療創(chuàng)傷性四肢骨折，術(shù)后愈合效果不理想，有一定局限性[2]。外固定架具有諸多優(yōu)點，如骨折愈合時間短、操作簡單、固定效果佳、并發(fā)癥少等[3]，因此本研究對外固定架在創(chuàng)傷性四肢骨折中的臨床應用效果進行探討，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012-2019年收治創(chuàng)傷性四肢骨折患者80例，隨機分為兩組，各40例；所有患者均已確診，患者及家屬均簽署知情同意書。試驗組男28例，女12例；年齡24～57歲，平均(36.133.44)歲；已婚30例，未婚10例；小學21例，初中10例，高中及以上9例。對照組男25例，女15例；年齡23～60歲，平均(37.133.57)歲；已婚31例，未婚19例；小學13例，初中17例，高中及以上10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：術(shù)前進行止血清創(chuàng)，對各項指標進行觀察。①對照組采用內(nèi)固定手術(shù)治療，并根據(jù)情況調(diào)整手術(shù)方案，術(shù)后給予抗感染對癥治療，嚴格觀察病情、骨折愈合情況及術(shù)后并發(fā)癥情況。②試驗組采取外固定架治療：患者取仰臥位，對骨折部位進行牽引，采取蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬膜外麻醉，通過X線透視，在骨折部位的遠近端分別插入2枚外固定螺釘，放置在垂直骨縱軸處，確定合適后實施手術(shù)，術(shù)后將外固定架進行安裝，適當對加壓桿進行調(diào)整，用生理鹽水清洗傷口后逐層縫合，術(shù)后給予對癥治療，如抗感染等[4]，嚴格觀察骨折愈合情況、病情及術(shù)后并發(fā)癥情況。

觀察指標：記錄兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥情況并加以對比分析。手術(shù)情況包括手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后骨折愈合時間。

療效判定標準：依據(jù)臨床骨性愈合標準和Johner-wruth評分標準評價治療效果。④優(yōu)：骨折完全愈合術(shù)后感染的愈合時間不超過8周，骨性愈合時間不超過3個月，患者各關(guān)節(jié)功能全部正常。③良：骨折基本愈合，皮膚感染愈合時間不超過12周，骨性愈合時間≤6個月，各關(guān)節(jié)功能基本恢復；②中：皮膚感染愈合時間不超過6個月，骨折愈合時間延遲，骨性愈合時間不超過9個月，膝蓋和踝關(guān)節(jié)功能受到一定限制；①差：患者皮膚重度感染，功能嚴重受限，影響正常生活，骨折達功能對位，愈合時間＞9個月；優(yōu)良率=優(yōu)+良/總例數(shù)×100%[5]。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)情況比較：試驗組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、骨折愈合時間、切口長度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者臨床療效比較：試驗組總優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：對照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

隨著我國交通事業(yè)不斷發(fā)展及車輛數(shù)量增加，交通事故發(fā)生率隨之上升，骨折患病率也在不斷增加[6]。創(chuàng)傷性骨折臨床表現(xiàn)一般為凝血功能障礙、低溫和代謝性酸中毒，容易導致患者修復功能出現(xiàn)障礙，從而出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴重情況下患者生命會受到威脅[7]。因此，需要尋找有效治療方法來治療創(chuàng)傷性骨折。

傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)術(shù)后易發(fā)生感染，因為是直接將置入的異物進行固定，由于手術(shù)過程中切除患者大部分軟組織，極易增加術(shù)中出血量，從而延長手術(shù)時間，影響血運，導致患者術(shù)后易發(fā)生針孔感染、皮膚神經(jīng)壞死等并發(fā)癥，部分患者還要進行二次手術(shù)，增加患者心理和身體負擔，不利于機體恢復。外固定架能避免對骨折斷端四周軟組織造成孫航，可以避免骨折斷端愈合受其他因素干擾，在一定程度上能夠幫助患者進行術(shù)后康復訓練[8]。本研究主要探討外固定架在創(chuàng)傷性四肢骨折中的臨床療效，為臨床推廣應用提供依據(jù)。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

組別 n 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL) 切口長度(cm) 骨折愈合時間(周)對照組 40 91.52±7.84 534.51±36.47 5.64±2.47 30.45±11.23試驗組 40 42.47±5.67 274.12±21.58 1.46±0.78 22.58±5.19 t 15.924 14.529 9.145 4.652 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

外固定架可改善創(chuàng)傷性四肢骨折患者手術(shù)情況、臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示：①試驗組切口長度、手術(shù)時間、骨折愈合時間、術(shù)中出血量明顯優(yōu)于對照組，可見外固定架可改善創(chuàng)傷性四肢骨折患者手術(shù)情況。原因可能是外固定架使用螺紋針或者骨圓針發(fā)揮良好外固定效果，術(shù)中未傷及軟組織，手術(shù)時間較短，出血量少[9]，切口長度小，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且外固定支架具有可調(diào)性，有助于術(shù)后切口敷料換藥，減少術(shù)后感染發(fā)生率[10]。②試驗組總優(yōu)良率顯著高于對照組，可見外固定架可有效改善創(chuàng)傷性四肢骨折患者臨床療效。原因可能是相比傳統(tǒng)內(nèi)固定復位手術(shù)，外固定架操作簡便，結(jié)構(gòu)合理，質(zhì)量輕巧，可根據(jù)患者具體情況，對患者骨折部位壓力和高度進行適應性調(diào)整，有助于患者術(shù)后功能訓練，加快骨折愈合速度[11]。③試驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，可見外固定架有助于降低創(chuàng)傷性四肢骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。原因可能是不同于傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，外固定架能爭取骨性愈合時間，快速固定創(chuàng)傷部位，可為重癥患者爭取擇期手術(shù)治療時間[12]，同時外固定架能有效止血，避免術(shù)后畸形、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，具有良好生物相容性，便于臨床醫(yī)師患者換藥和實施護理工作[13]。

綜上所述，外固定架可以顯著改善創(chuàng)傷性四肢骨折患者手術(shù)情況，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，鞏固臨床治療效果，值得臨床推廣應用。