自擬莪黃和胃湯聯合雷貝拉唑鈉治療脾虛濕瘀型慢性胃炎臨床療效、中醫癥狀評分及預后分析

劉登 李娜2 呂叢麗 左光亮 陳鈺龍 孫小青

200435上海市靜安區臨汾路街道社區衛生服務中心1，上海

250012濟南市中醫醫院2，山東濟南

慢性胃炎是由各種致病因素誘發慢性胃黏膜炎癥病變引起，臨床癥狀有反酸、上腹脹痛、食欲減退等[1]。有研究表明，慢性胃炎患者伴幽門螺桿菌感染超過60%，為誘發胃炎主要原因[2]。以往臨床常采用雷貝拉唑治療，這是一種質子泵抑制劑，能抑制胃酸，保護胃黏膜，改善病情[3]，但療效并不顯著。近年來，中醫在慢性胃炎治療中作用突出，認為本病治療應采取安脾胃、泄肝木、疏肝健脾、疏肝和胃等治法來達到氣機條暢、胃氣自降效果[4]。選取2018年1月-2019年1月慢性胃炎患者110例，觀察自擬莪黃和胃湯療效，現報告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年1月收治慢性胃炎患者110例，按不同治療方案分為兩組，各55例。觀察組男25例，女30例；年齡28～73歲，平均(50.32±4.87)歲；病程1～4年，平均(2.43±0.33)年。對照組男27例，女28例；年齡26～75歲，平均(50.58±5.12)歲；病程2～5年，平均(3.01±0.23)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者及家屬均簽署知情同意書，本研究經倫理委員會批準。

納入標準：所有患者入院后均經胃鏡檢查確診為慢性胃炎，同時符合《慢性胃炎中醫診療專家共識意見》中脾虛濕瘀型慢性胃炎的診斷標準[5]：口干口苦、胃脘疼痛、小便色黃、大便不暢、納呆惡心、口渴而不欲飲、脘悶灼熱、痛勢急迫、舌紅、舌苔黃膩等。

排除標準：①藥物過敏；②造血功能疾病；③其他胃部疾病；④心肝腎功能不全等。

方法：①對照組給予雷貝拉唑10 mg/次，2次/d，共服藥3周。②觀察組在對照組基礎服用中藥自擬莪黃和胃湯治療：山藥、生薏苡仁各30g，白術、枳殼、陳皮、黨參片各15g，莪術、厚樸各10g，砂仁6g，黃連片5g，水煎煮，1劑/d，分早晚服用，共服藥3周。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者中醫癥狀評分比較(±s)，分)

表2 兩組患者中醫癥狀評分比較(±s)，分)

注：組間比較，aP＜0.05。

組別 n 痞滿 胃脘痛 體倦乏力 納呆少食 大便稀溏觀察組 55 2.21±0.13a 2.01±0.14a 2.20±0.70a 2.32±0.17a 2.10±0.32a對照組 55 4.11±0.34 2.89±0.65 3.54±1.01 3.43±0.66 3.35±0.98 t 38.710 3 9.815 3 8.086 9 12.078 5 8.992 2 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察指標：比較兩組療效、中醫癥狀評分及復發情況。中醫癥狀評分根據《中藥新藥臨床研究指導原則》量化評分，分為正常(0分)、輕度(3分)、中度(6分)、重度(9分)；癥狀包括痞滿、胃脘痛、體倦乏力、納呆少食、大便稀溏，評分越高，表明癥狀越嚴重[6]。

療效判定標準：按照慢性胃炎療效標準評定。①顯效：胃鏡檢查顯示無黏膜炎癥浸潤表現，黏膜恢復正常，光滑、紅潤，胃鏡分級1級，反酸、噯氣及腹脹等癥狀消退；②有效：胃鏡檢查顯示黏膜炎癥輕微浸潤，炎癥范圍減小50%以上，黏膜好轉，胃鏡分級1級或2級，反酸、噯氣及腹脹等癥狀明顯緩解；③無效：胃鏡檢查顯示黏膜炎癥無改善或加重，胃鏡分級3級，癥狀無好轉；總有效率=顯效+有效/總例數×100%[7]。

統計學處理：數據應用SPSS 21.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者中醫癥狀評分比較：觀察組治療后各項中醫癥狀評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者復發情況比較：觀察組3個月內復發率為5.45%(3/55)，顯著低于對照組的25.25%(14/55)，差異有統計學意義(χ2=8.418 7，P＜0.05)。

討 論

在祖國醫學中，慢性胃炎應屬于“胃脘痛”“胃痞病”“噯氣病”等范疇，病位在于胃，并與肝、脾等關系密切，發病是由飲食不節、情志失衡、先天不足、倦怠損傷及外邪犯胃等因素引起，從而造成脾胃運化受阻，氣機淤積，長久而濕熱、瘀氣、痰阻，進而傷及脾胃，故病理基礎是脾胃虛弱，胃失和降、氣機阻滯是本病主要環節，在長期慢性病變過程匯總形成血瘀，故脾虛濕瘀型患者在臨床極為常見，治療關鍵在于健脾疏肝、除濕祛瘀[8-9]。本研究中，我院對收治的慢性胃炎患者施予自擬莪黃和胃湯治療，結果顯示觀察組治療總有效率高于對照組，這與趙小婷等所得研究結果相似[10]，提示自擬莪黃和胃湯聯合雷貝拉唑能有效治療慢性胃炎。同時本研究顯示，觀察組治療后痞滿、胃脘痛、體倦乏力等中醫癥狀評分均低于對照組；進一步說明自擬莪黃和胃湯聯合雷貝拉唑能緩解慢性胃炎癥狀，改善病情。分析原因可能為：自擬莪黃和胃湯是由山藥、生薏苡仁、白術、枳殼、陳皮、黨參片、莪術、厚樸、砂仁、黃連片共同組成，具健脾行氣、清熱活血及祛濕功效，其中黃連具燥濕、清熱功效，能清瀉胃火，并能雙向調節胃腸平滑肌，發揮興奮與抑制作用，能和胃止痛、清胃除濕；莪術則是化瘀活血類藥材，藥效與劑量呈正性相關，小量莪術可以開胃消食，中量則能除脹行氣，大量則能治癥瘕，消積破血，莪術內的揮發油含姜素，能增加胃腸平滑肌興奮，促進胃腸黏膜血運改善，修復潰瘍，并具鎮痛、健胃功效，故用于慢性胃炎能充分改善胃腸黏膜血液，修復胃部病變組織；山藥有助消化，補脾養胃；生薏苡仁能健脾，清熱，利濕；白術能改善胃腸平滑肌，除濕益燥，去脾胃中濕；枳殼具理氣寬中、行滯消脹作用；陳皮能健脾理氣、燥濕化痰；黨參片用于補氣；厚樸能行氣化濕、溫中止痛；砂仁行氣調中，和胃醒脾；故上述藥物聯合使用，能有效改善脾虛，調和胃部，緩解胃炎癥狀[11-13]。聯合雷貝拉唑，能進一步抑制胃酸分泌，抗幽門螺桿菌，從而有效提升療效，改善癥狀。

綜上所述，脾虛濕瘀型慢性胃炎通過聯合自擬莪黃和胃湯、雷貝拉唑鈉治療效果明顯，能提高療效，改善胃炎癥狀，減少復發，改善預后，值得推廣。