心臟起搏器植入術實施護理干預的臨床研究

411100湘潭市中心醫院，湖南湘潭

心臟起搏器植入術是目前治療重癥慢性心律失常的重要方法，其可代替心臟起搏點帶動心臟的搏動，安全有效地保障患者心率，從而提高患者生存率和生活質量。但心臟起搏器屬于創傷性操作，術后易出現多種并發癥，因此在心臟起搏器植入術患者的護理干預中實施合理、有效的護理干預有重要意義[1]。本研究旨在探討心臟起搏器植入術實施護理干預的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治心臟起搏器植入術患者90例。采用盲選方法分為兩組，各45例。觀察組男24例，女21例；年齡43～90歲，平均(61.3±8.2)歲。對照組男22例，女23例；年齡43～90歲，平均(62.3±8.0)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組給予常規護理干預：基礎護理、病情監測及簡單健康宣教等。⑵觀察組給予整體護理干預：①術前護理：a.術前準備：術前評估患者胸前區皮膚，做好清潔備皮；予指導進食清淡飲食，勿進食產氣腹脹的食物，大概進食六七分飽；指導患者進行床上排便訓練；遵醫囑術前0.5～1 h 給予抗生素，并評估術前抗凝藥停用情況及各項檢查的指標等。b.心理護理：術前護士向患者詳細講述手術的必要性與安全性，介紹成功案例，并讓恢復期患者與患者交流，增加信心，消除其焦慮、恐懼心理。開展專題講座，由醫生系統講解心臟起搏器相關康復保健資料，并根據患者病情特點，制定整體與個性化診療護理干預預案。②術中護理：護士密切監測患者的心率、血壓變化，保障輸液通暢，若患者出現眩暈、胸悶、氣促、煩躁不安、四肢抽搐、暈厥等癥狀，要積極配合醫生行搶救處理。③術后護理：a.體位護理：術后平臥1～2 d，囑其早期進行下肢主動或被動活動及下床活動，以防下肢深靜脈血栓形成。并指導其臥床期間術側肢體的活動和被動運動防止肩關節不適。b.病情監測：術后持續心電監護72 h，嚴密觀察生命體征變化。觀察有無起搏電極脫落現象、心電圖波形有無變化；有無呃逆、打嗝等胃部不適反應，若發現異常應及時告知醫生給予對癥處理。c.傷口護理：術后沙袋加壓傷口4 h以防滲血，繃帶包扎傷口24 h，換藥l次/d，對于無菌操作應嚴格執行，7～10 d后進行傷口的拆線，并觀察有無感染和出血的發生。d.飲食指導：術后指導患者多吃易消化粗纖維飲食，即高蛋白、高維素的食物，以增強機體抵抗力，同時避免便秘造成的電極移位。e.并發癥護理：積極預防與處理各種并發癥，如囊袋感染、電極移位、起搏閾值增高、囊袋血腫等。f.針對伴有糖尿病者，絕大多數患者術后傷口恢復緩慢，傷口拆線時間將要延長，因此應向患者講述傷口愈合緩慢的原因，消除其焦慮心理，使其保持積極的心態配合術后治療及護理干預，增加患者的信任和滿意度。④出院指導：告知患者提高自我管理意識，自測脈搏，定期來院進行起搏器的程控及告知隨訪時間，在術后0、1、3、6個月按時進行程控，之后在電池充足情況下1年隨訪1次；在接近電池耗竭時的1、3、6個月內定期程控。指導避免術側肢體忌過度外展、上舉，勿在高電壓強磁場環境下工作。囑咐患者隨身攜帶起搏器擔保卡，卡片對醫生聯系方式、患者的姓名、地址、聯系電話、起搏方式、心臟起搏器型號、植入日期及等進行詳細的記錄。⑤隨訪干預：患者出院后開展延續性護理干預，建立醫護一體化延續護理管理小組，由專科護士和高級職稱的醫生組成團隊，負責患者的隨訪管理，建立患者的隨訪電子檔案。通過采用電話隨訪、QQ群、微信群、壁虎E 護延續護理平臺、家庭訪視、社區支持等方式，及時了解患者體征變化和起搏器的工作情況，并給予針對性的專業指導。教會患者自測脈搏，在每日晨起安靜狀態下檢測，檢測l～3 min/次，注意有無自身不適等。

表1 兩組患者術后舒適度比較(±s)，分)

表1 兩組患者術后舒適度比較(±s)，分)

組別 n 生理因素 住院環境 心理方面 社會文化觀察組 45 89.79±12.36 92.55±13.23 91.22±12.46 88.53±12.49對照組 45 64.45±11.25 81.31±12.32 61.36±14.31 65.51±12.58 t 10.287 4.211 10.598 8.798 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組護理滿意度比較[n(%)]

表3 兩組患者并發癥發生比較[n(%)]

觀察指標：比較兩組的護理效果及并發癥發生率。護理滿意度：采用我院自制護理滿意度調查表，從患者對護理人員的健康引導、健康宣教、服務態度、服務意識、技術水平等方面進行調查，總分100分，非常滿意為85～100分；基本滿意為60～85分，不滿意為＜60分。術后舒適度采用問卷調查的方式從患者的生理因素、社會文化、心理方面、住院環境4個方面評估術后舒適度，每項分為5等級，各100分。

統計學方法：采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者術后舒適度比較：觀察組術后舒適度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者術后滿意度比較：觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者并發癥發生情況比較：觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

隨著現代醫療水平的不斷發展，人工心臟起搏器植入術是目前治療各種誘因不明的不可逆心臟起搏及心臟傳導功能障礙的安全有效的治療方法[2]。但心臟起搏器植入術是一種有創操作，術后并發癥較多，對患者生命安全和生活質量造成嚴重威脅。因此，在人工心臟起搏器植入術為患者制定有效、合理的護理干預措施，可有效提高療效，減輕患者痛苦，降低并發癥發生率。整體護理是一種生物-心理-社會醫學的全面護理模式，該模式可從術前、術中、術后等多方面進行護理干預，有利于最大限度地減少永久性人工心臟起搏器植入術造成的不良并發癥，提高臨床治療效果[3]。本組研究結果中觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組，舒適度及滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，可見植入術中實施整體護理干預取得了較好的護理效果，有利于減少并發癥的發生。

綜上所述，心臟起搏器植入術實施整體護理干預，有利于提高患者術后舒適度與滿意度，使并發癥發生率獲得降低，值得進一步推廣和應用。