金融街社區重點人群家庭醫生簽約服務狀況調查及影響因素logistic分析

100034北京市西城區金融街社區衛生服務中心，北京

家庭醫生簽約服務，是通過與居民家庭簽訂服務協議，為居民提供適宜的綜合醫療衛生服務和健康管理的服務[1]，以居民健康管理為主要內容，以社區衛生服務團隊為核心。精神疾病患者、老年人、孕產婦、6歲以下兒童、慢性病患者等十類人群是國家基本公共衛生服務的重點人群，也是家庭醫生服務的重點簽約人群[2]，家庭醫生服務是滿足重點人群衛生服務需求的必由路徑，也能夠為普通居民提供連續、綜合、協同的基本醫療衛生服務[3]。目前我國家庭醫生式服務的開展尚處于探索階段。2018年4-10月對金融街19個居委會重點人群家庭醫生簽約服務的現狀進行了調查，分析其中重點人群簽約的影響因素，為今后更好地推進重點人群家庭醫生簽約工作，提出合理建議。

資料與方法

在金融街19個居委會中依據隨機原則分別選取重點人群，采取面對面問卷調查，行動不便者采取電話訪問，共調查380名。

納入標準：①個人健康檔案信息完整。②符合重點人群標準。

排除標準：①不愿配合調查者。②智力、聽力嚴重障礙者。

調查方法：調查人員于2018年4-10月在各居委會進行匿名自填式問卷調查，行動不便者采取電話訪問，經知情同意后當場填寫并收回問卷。0～6歲兒童無填寫問卷能力的，由監護人代替填寫。問卷調查居民的個人基本信息以及家醫簽約服務情況共計18個問題。回收有效問卷367份，有效回收率為96.6%。

統計學方法：采用Epidata 3.1 進行數據錄入，用SPSS 16.0 統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；影響因素分析采用logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

調查對象基本特征：調查對象的367名中84.47%為本市戶籍，男女比例為1:1.06，平均年齡(54.42±19.81)歲，學歷集中在高中及以上，40.05%的居民患有高血壓、糖尿病等慢性病。

表1 不同類別重點人群簽約情況比較

表2 不同地區重點人群家庭醫生簽約服務情況比較(n)

表3 logistic回歸分析變量賦值表

不同類別重點人群簽約情況比較：不同戶籍、性別、年齡、文化程度、是否有慢性病史簽約情況比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

不同地區重點人群知曉、簽約情況比較：比較金融街磚塔、宏匯園、教育、文化、民康、金融六大地區重點人群對家庭醫生服務的知曉情況和簽約情況。知曉情況和簽約情況在不同地區之間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；家庭醫生服務知曉率最高的是宏匯園地區(94.83%)、簽約率最高的為民康地區(81.01%)。見表2。

影響簽約行為的多因素logistic回歸分析：單因素分析顯示不同戶籍、年齡、文化程度、既往慢性病史對家庭醫生簽約率差異有統計學意義，以是否簽約為因變量，以單因素分析有統計學意義的指標為自變量進行多因素logistic回歸分析，結果顯示本市戶籍的居民簽約高于外省，高中及以上文化程度的居民簽約率高于初中及以下文化的居民，年齡≥50歲的居民的簽約率高于50歲以下，既往有慢性病史的高于未患過慢性病的居民(OR=3.166)。見表3和表4。

討 論

家庭醫生簽約服務通過簽約模式，搭建起家庭醫生與居民之間的聯絡渠道，樹立起穩定信任良好的服務關系，讓簽約居民享受到更為便捷、貼心、連續、綜合的社區衛生服務。根據國家衛計委統計數據，2017年底，全國已有333個地市開展了簽約服務。截止2017年8月，重點人群簽約率達51.0%，人均簽約率達到31.8%[4]。結合自身實際情況，金融街社區制定了《家庭醫生簽約服務工作方案》，逐步形成家庭醫生團隊組合簽約服務模式，金融街家醫簽約服務模式是在居民知情自愿選擇的基礎上，向不同需求層次的居民以服務包的形式提供服務，目前推出了重點人群服務包、基本簽約服務包和個性化服務包，簽約家醫基本服務包可以享受包括家庭醫生團隊基本醫療服務及基本公共衛生服務；重點人群服務包包括老年男性服務包、老年女性服務包、0～6歲兒童服務包、孕產婦服務包、糖尿病服務包、高血壓服務包等；個性化服務包包括失能老人服務包、醫養結合服務包等，滿足各類居民不同的需求；并對家庭醫生簽約服務項目、簽約內容、文本格式做了統一規范。

通過本次調查發現，金融街重點人群家庭醫生服務簽約率處于較高的水平；在轄區內6個不同區域間簽約率不存在統計學差異，簽約率最高的為民康地區(81.01%)，分析原因為金融街6個不同區域人口構成、經濟文化背景、地理特征之間差異不大，家庭醫生簽約服務工作均已廣泛開展。

以影響簽約行為單因素分析有統計學意義的指標為自變量進行多因素logistic回歸分析，結果顯示本市戶籍、高中及以上文化程度、年齡≥50歲既往有慢性病史的居民是簽約認可最高的居民；提示今后應有針對性地開展簽約宣傳工作，結合實際情況推行滿足居民需求的服務模式，充分發揮重點人群各類簽約服務包的作用，加強健康教育，提高居民健康素養，為重點人群制定個性化的健康服務，在服務內容和形式上，應通過加強對全科醫生的培訓，進一步提升簽約服務質量，并及時補充基層衛生服務機構醫療設備、設施，提高慢病診療能力、合理用藥、康復護理等綜合服務能力[5]，進一步增強居民的滿意度與獲得感，推動家庭醫生簽約服務工作。

表4 重點人群簽約影響因素logistic回歸分析