王寶亮教授治療偏頭痛臨證經驗

韓彬彬 王寶亮 關運祥

【摘 要】 偏頭痛是一種反復發作的慢性頭痛，中醫屬“頭痛病”范疇。王寶亮教授在治療偏頭痛中以“風寒濕、肝風肝火”論治，主要分為外感型與內傷型。王寶亮教授認為風邪在偏頭痛中的發病及治療中都有關鍵作用。同時非常重視預防調護，規避誘因。

【關鍵詞】 王寶亮;偏頭痛;中醫藥療法;臨床經驗

【中圖分類號】R249.2/.7 ? 【文獻標志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2020）13-0066-03

Abstract：migraine is a kind of chronic headache which occurs repeatedly. It belongs to the category of "headache disease" in traditional Chinese medicine. In the treatment of migraine， Professor Wang Baoliang treated with "wind cold and dampness， liver wind and liver fire"， mainly divided into exogenous type and internal injury type. Professor Wang Baoliang believes that wind evil plays a key role in the pathogenesis and treatment of migraine. At the same time， we attach great importance to prevention， care and avoidance of incentives.

Keywords：Wang Baoliang;Migraine;Therapy of Traditional Chinese Medicine;Clinical Experience

偏頭痛是一種慢性神經血管性疾病，其病情特征為反復發作、一側或雙側搏動性的劇烈頭痛且多發生于偏側頭部，可合并自主神經系統功能障礙如惡心、嘔吐、畏光和畏聲等癥狀[1]，是一種常見病，多發病，其發病機制不明確，主要與遺傳、血管因素、精神因素等相關[2]，我國偏頭痛的患病率為9.3%，女性與男性之比約為3∶ 1[3]，西醫治療藥物主要有對乙酰氨基酚、布洛芬等及曲坦類藥物、麥角胺類藥物、CGRP受體拮抗劑等。王寶亮教授為河南中醫藥大學第一附屬醫院腦病科主任、博士生導師，從事臨床、教學、科研數十載，擅于運動神經元病、重癥肌無力、腦血管疾病等研究。王寶亮教授運用中醫藥治療偏頭痛有獨特見解，應用于臨床取得了良好療效。筆者有幸跟隨王寶亮教授學習，現將其經驗介紹如下。

1 病因病機

偏頭痛屬中醫“頭痛”“頭風”“首風”“腦風”等范疇，《李東垣醫學全書》中“頭半邊痛著……此偏頭痛也”是較早對偏頭痛的命名?！秲冉洝分赋鐾飧信c內傷是導致頭痛發生的主要病因[4]。《古今醫統大全》曰：“頭痛自外而致者，風寒暑濕之類是也。”《癥因脈治》曰：“傷風頭痛或半邊偏痛，皆因風冷所吹，遇風冷則發。”《素問·奇病論》曰：“當有所犯大寒，內至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛?！逼^痛病位在頭竅，清陽之府，每次發作常較為急驟，總體病程纏綿，發病時常伴跳動感、緊箍感，而風邪具有“風性趨上，易襲陽位”“致病急速”的特點，濕邪具有致病纏綿難愈的特點，寒邪具有主收引、寒性凝滯而主痛的特點，故王寶亮教授認為在眾多外感治病因素中“風、濕、寒”在偏頭痛的發病中居重要地位?！杜R癥指南醫案·頭痛》曰：“頭為諸陽之會，與厥陰肝脈會于巔，諸陰寒邪不能上逆，若陽氣滯塞，濁邪得以上據，厥陰風火乃能上逆作痛?！惫释鯇毩两淌谡J為內傷頭痛中肝風肝火上犯是主要原因。

2 臨證經驗

2.1 外感型以“風寒濕”論治 張介賓在《景岳全書》中論述頭痛時指出：“凡診頭痛者，當先審久暫?！蓖鯇毩两淌谡J為，若偏頭痛發病時間偏短，則多因外感邪氣，外感型偏頭痛主因感受風寒、風濕或風寒濕三氣雜至，上犯清空，邪氣遏阻陽氣，凝滯血脈，壅滯經絡，以致不通則痛。臨床表現可見：頭痛時發，部位不定，常伴拘急緊收感，畏風畏冷，或明顯的跳動感，或頭痛連及項背部，或頭部昏蒙不清、惡心、嘔吐、納呆食少，舌苔薄白或膩，脈浮。治宜祛風勝濕、散寒通絡，基本方選川芎茶調散合羌活勝濕湯加減。藥用：川芎20 g，荊芥10 g，防風10 g，細辛3 g，白芷20 g，薄荷10 g，羌活10 g，藁本15 g，蔓荊子15 g，延胡索30 g，木瓜20 g，白芍20 g，甘草6 g。

2.2 內傷型以“肝風肝火”論治 若偏頭痛發病時間較長且無明顯外感因素者則屬內傷型偏頭痛?！豆沤襻t統大全》曰：“頭痛自內而致者，氣血痰飲、五臟氣郁之病，東垣論氣虛、血虛、痰厥頭痛之類是也?！蓖鯇毩两淌谡J為偏頭痛內傷型主要因情志不舒，肝失條達，氣郁陽亢，肝郁化火，陽亢火生，火熱生風，肝風攜肝火上擾頭竅而致頭痛，臨床表現為：頭痛以脹痛為主，部位多在頭兩側部或頭頂，常伴性情急躁、心煩易怒、夜眠不安，常因情緒波動、睡眠差、壓力過大等誘發或加重，或有遇風冷加重，舌紅苔黃，脈弦數。治宜清肝潛陽熄風?；痉竭x天麻鉤藤飲合川芎茶調散加減。藥用：鉤藤30 g，天麻12 g，杜仲20 g，桑寄生20 g，夜交藤30 g，珍珠母30 g，菊花15 g，夏枯草30 g，柴胡10 g，白芍20 g，川芎20 g，羌活10 g，白芷12 g，細辛3 g，薄荷9 g，甘草6 g。

2.3 祛風為主，隨癥加減 王寶亮教授認為無論外感型、內傷型偏頭痛，風邪都是其主要致病因素，或為外風或為內風，正如“高巔之上，唯風可到”，故王寶亮教授治療偏頭痛，常辨證配伍風藥，如荊芥、防風、細辛、白芷、薄荷、羌活、藁本、蔓荊子、鉤藤、天麻、僵蠶、全蝎等以祛散外風、平熄內風?！蹲C治準繩》曰：“怒氣傷肝及肝氣不順，上沖于腦，令人頭痛”，患者發病與情緒波動關系明顯，平素急躁易怒者常配伍夏枯草、梔子、珍珠母、柴胡、白芍等?；颊甙橛惺哒叱Ｅ湮橐菇惶?、生牡蠣、生龍骨、酸棗仁、茯神等?；颊呶凤L明顯，每于受風后頭痛發作，平素易感冒者常配伍黃芪、白術、防風等?；颊吣觊L伴有神疲乏力、腰膝酸軟者常配伍杜仲、桑寄生、牛膝。病程長反復難愈者常配伍炒僵蠶、全蝎、土鱉蟲等。

3 病案舉例

患者張某，男，53歲，2018年03月27日初診，主訴：間斷頭痛10余年。病史：10余年前受風寒后出現頭痛，部位為整個前額或一側目眶或太陽穴處，時間可持續1～2天，常伴有跳動感、惡心，無嘔吐、畏光等，或因飲酒、受風遇冷、眠差、情緒激動誘發或無明顯誘因反復發作，可自行緩解，頭痛嚴重時服用“頭痛粉”可減輕，曾查頭顱CT及腦電圖未見異常，近1月來因天氣變化頭痛發作頻繁，遂來就診，平素性情急躁易怒，納眠可，二便正常，舌質暗紅，苔薄膩，脈滑。西醫診斷：偏頭痛;中醫診斷：偏頭風，風寒濕邪阻絡。治宜祛風寒、勝濕舒絡止痛。給予川芎茶調散合羌活勝濕湯加減加減。處方： 防風10 g，羌活10 g，藁本15 g，川芎25 g，白芷25 g，細辛6 g，薄荷10 g，白芍20 g，鉤藤30 g，炒僵蠶10 g，柴胡12 g，木瓜20 g，菊花12 g，延胡索30 g，甘草6 g。7劑，每日1劑，水煎服。并囑患者避風寒，禁煙酒，勿急勿怒。二診：服藥1周后，癥狀明顯減輕，頭痛發作頻率減低、持續時間縮短，繼服上方2周。后頭痛基本消失。

按：患者中老年男性，病程長達10余年，此次發作與天氣變化有關，四診合參主證屬外邪阻滯經絡，方選川芎茶調散和羌活勝濕湯加減，考慮到患者平素性情急躁易怒，頭痛發作時常伴惡心欲吐癥狀，加用鉤藤、菊花清熱平肝熄風;加白芍既平抑肝陽又柔肝止痛，且能防羌活、白芷等辛溫傷血;加木瓜舒筋活絡、和胃化濕，病久恐邪入經絡，加炒僵蠶搜風通絡。內外兼治，以愈此病。

4 小結

隨著現代社會生活節奏的加快，學習、工作、經濟等壓力的不斷增大，偏頭痛的發病率在逐年上升[5]，是目前臨床常見病之一，發作期嚴重影響日常生活與工作，給患者來極大痛苦，除疾病本身可造成損害外，還可導致腦白質病變、認知功能下降、后循環無癥狀性腦梗死等[6]。王寶亮教授在治療偏頭痛時主要分為外感、內傷兩型，外感以風寒濕，內傷以肝風肝火論治，以祛風通絡止痛為基本治則，并隨癥加減施藥，病久者易入血絡，常加用炒僵蠶、全蝎等搜風通絡止痛。“上工治未病”，中醫治病注重“未病先防、既病防變、愈后防復”，王寶亮教授十分重視偏頭痛患者的日常調護，囑患者規律作息、調理飲食、寒溫適宜、禁煙戒酒、舒暢情志。

參考文獻

[1]中華醫學會疼痛學分會頭面痛學組. 中國偏頭痛防治指南[J]. 中國疼痛醫學雜志， 2016， 22（10）：721-727.

[2]崔春麗，顧錫鎮.顧錫鎮治療偏頭痛臨床經驗[J].世界中西醫結合雜志，2016（7）：923-925.

[3]于生元.從宏觀到微觀認識頭痛[J].中國疼痛醫學雜志，2014：20（1）：2-4.

[4]周仲英.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：288.

[5]王文昭.偏頭痛的診斷和治療進展[J].世界臨床藥物，2014，35（1）：1-4.

[6]林燕，張文，武陳濤.偏頭痛患者腦血管病一級預防證據評價[J].中國現代神經疾病雜志，2015，15（1）：33-38.

（收稿日期：2020-03-12 編輯：陶希睿）