壯醫熱敏探穴針刺療法教學模式探討

黃安 龐宇舟

[摘 要] 壯醫熱敏探穴針刺療法是一種壯醫特色療法，臨床適應癥廣泛。為更好地傳承祖國少數民族的中醫藥文化，應努力探索如何將該療法更好的傳授給廣大的醫學生，為更多的患者帶來福音。

[關鍵詞] 教學方法;壯醫熱敏探穴針刺療法;探討

[基金項目] 2018年廣西高等教育本科教學改革工程項目“以勝任能力培養為導向的壯醫學專業課程整合與教學方式改革研究與實踐”? ? ? （2018JGZ124）;2018年廣西本科高校特色專業及實驗實訓教學基地（中心）建設項目（壯醫學專業）（桂教高教[2018]52號）

[作者簡介] 黃 安（1988—），男，廣西昭平人，博士，廣西中醫藥大學壯醫藥學院主治醫師，主要從事壯醫藥教學、理論、臨床、科研研究;? ? ? 龐宇舟（1963—），男，廣西博白人，博士研究生導師，廣西中醫藥大學教授（通信作者），主要從事壯醫藥教學、理論、臨床、科? ? ? 研研究。

[中圖分類號] G642.0 ? ?[文獻標識碼] A ? ?[文章編號] 1674-9324（2020）34-0276-02 ? ?[收稿日期] 2020-03-23

一、壯醫熱敏探穴針刺療法的定義

壯醫熱敏探穴針刺療法是將壯醫針刺術與壯醫灸法有效結合用于治療疾病的一種壯醫特色療法，該療法根據壯醫對穴位的認識和針灸治療疾病的選穴規律，以點燃的壯醫通路藥艾采用溫和灸的方法探明體表龍路、火路的熱敏點，并對這些熱敏點進行針刺，通過人體網絡的傳導，調節氣血、陰陽，增強人體抗病能力，加速毒邪化解或排出體外，使三氣復歸同步。本療法能夠調氣血、和陰陽、扶正氣、逐毒邪，從而達到逐毒治病的目的。臨床適應證廣泛，尤其適用于寒、瘀、虛、郁等引起的以痹、痛、麻、癢、痞、虛勞等為主的病癥。

二、壯醫熱敏探穴針刺療法的技術要點

壯醫熱敏探穴針刺療法的技術要點在于如何準確探尋到熱敏點、如何對熱敏點進行壯醫針刺。

探尋熱敏點包括選穴、探穴兩個重要步驟。選穴即選擇待探查穴位或部位。需要先辨病，再辨病因病機，確定病因病機后根據疾病對應的道路及壯醫治療該病的用穴經驗，如“寒手熱背腫在梅，萎肌痛沿麻絡央，唯有癢疾抓長子，各疾施灸不離鄉”等選取待探查的穴位或部位。探穴即對待探查穴位或部位進行探尋，找出熱敏點。初步確定待探查穴位或部位后使用點燃的壯醫通路藥艾進行溫和灸探明熱敏點。探穴時應遵循“先主穴后配穴”的探究方法，使用點燃的壯醫通路藥艾（成分為壯藥大風艾、姜黃、艾葉、山蒼子等）在皮膚上方2cm左右施行回旋式或往復式溫和灸，當患者感受到出現腧穴熱敏化現象時，此穴位即為熱敏化腧穴（熱敏點），反復重復上述步驟，直到所有的熱敏化腧穴均被探查出[1]。在施灸探穴時，可先溫和灸患者關元、氣海、神闕等穴20分鐘，以調動、激發患者體內正氣，更利于探查熱敏點。

七種熱敏化現象[2]分別為：（1）透熱：灸熱從施灸點皮膚表面直接向深部組織穿透，甚至直達胸腹腔臟器;（2）擴熱：灸熱以施灸點為中心向周圍擴散;（3）傳熱：灸熱從施灸點開始循經脈路線向遠部傳導，甚至達病所;（4）局部不（微）熱遠部熱：施灸部位不熱或微熱，而遠離施灸部位的病所處感覺甚熱;（5）表面不（微）熱深部熱：施灸部位的皮膚不熱或微熱，而皮膚下深部組織甚至胸腹腔臟器感覺甚熱;（6）產生其他非熱感覺：施灸（懸灸）部位或遠離施灸部位產生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺;（7）上述灸感傳導之處，病癥隨之而緩解：施灸部位產生的熱、脹、痛等感覺發生深透遠傳，所到之處，病癥隨之緩解。

熱敏探穴結束后，即對探查出的熱敏點進行壯醫針刺。根據針刺部位選擇合適尺寸的毫針，以單手或雙手進針手法將毫針刺入合適深度即可，壯醫針刺注重患者主觀感受，進針后無須施以運針手法。留針15～20分鐘即可出針。

三、針對技術要點開展的教學方法

（一）病例討論結合現場操作教授方法

壯醫熱敏探穴針刺療法是用于治療疾病的方法，針對罹患不同疾病的患者，施術者首先要根據患者的疾病確定探查的穴位或部位。因此，開展本療法的教學應以病例作為切入點進行課堂分組討論，讓學生進行如何選穴的思考，發揮學生的主觀能動性，加深對選穴原則的理解，同時也能夠活躍課堂氣氛。

壯醫熱敏探穴針刺療法作為一種壯醫特色外治療法，具有極強的操作性，在充分討論并確定初步探查穴位后，任課教師應進行操作過程的完整展現，并配合視頻課件詳細的講解7種腧穴熱敏化現象，使學生對整個探穴過程有初步的印象。隨后應提供全套的設備，如壯醫通路藥艾、酒精燈、打火機等，安排2人一組相互進行探穴操作，練習探穴手法，體會腧穴熱敏化現象。由于熱敏化現象在健康人群中出現的概率約為10%，在探穴過程中如受術者出現熱敏化現象，施術者即可對熱敏點進行壯醫針刺，如未出現則可選取常用穴位避開禁忌證進行壯醫針刺，完成整個療法的操作。

在上述過程中，任課教師需引導學生積極思考、提問，針對合理問題進行詳細解答，教學相長，不僅能夠幫助學生正確掌握壯醫熱敏探穴針刺療法，同時也可以加深教師對授課過程中存在問題的思考，從而提高教師的授課水平。

（二）醫院實習結合臨床實踐檢驗方法

診療技法的教學重在實踐，醫院則是臨床實踐最好的教室。壯醫熱敏探穴針刺療法的教學應安排一半以上的課時進行實習與臨床實踐，保證充足的時間使每一位學生都能夠參與到臨床常見疾病的治療當中。經過理論學習與操作練習，熟練掌握選穴、探穴、針刺的方法后，可將學生根據實習醫院科室的設置及病人的數量，分成若干小組，在帶教老師的協助下與病人進行溝通，開展常見疾病的選穴、探穴、針刺操作，確保每一個同學進行至少一次完整的治療。治療結束后，應及時與患者進行溝通，獲取反饋，并真實記錄整理完整的醫案。任課教師在結課前應組織學生進行討論，根據治療的疾病進行分組，相互分享經驗，討論遇到的問題，并積極思考可能的解決辦法。對于在治療當中遇到的問題，可以及時向任課教師反饋，由任課教師幫助解答。

四、教學成果檢驗

每一門課程的學習都需要進行結課檢驗，筆者認為，壯醫熱敏探穴針刺療法課程可以通過以下三種方式相結合進行教學成果檢驗，且應調整好各考核方式所占的比例，側重實踐操作與病案匯報。

（一）理論考試

理論是實踐的基礎，充分掌握理論知識才能較好的開展臨床實踐。壯醫熱敏探穴針刺療法的理論基礎包括壯醫針法、灸法理論，并借鑒了腧穴熱敏化理論。理論考試內容應以上述理論知識為主，并輔以療法的適應證、禁忌證、操作注意事項等知識，考試形式可以傳統筆試的方式進行。使學生學習、復習具有針對性，體現所考即所學，所考即所用的特點。

（二）實踐操作

實踐操作能力是檢驗該療法學習情況的重要指標。任課教師應根據該門課程的特點，在教授完畢操作方法后于學習中期對學生的實踐操作能力進行考核。可以病案提問的形式，讓學生針對病案的內容進行回答如何選穴，模擬治療的方式進行探穴、針刺的操作。最后由任課教師進行評分。

（三）病案匯報

病案匯報內容應為學生在醫院進行實習、臨床實踐、討論后形成的完整醫案，它是一個完整的辨病、診斷、治療過程，是學生過渡到臨床醫生的有效鍛煉方式，更是學生學習能力的綜合體現。病案匯報應以PPT形式進行，且不應對治療結果進行限定，既可匯報成功案例，也可匯報失敗案例，最后由任課教師對病案相關內容進行提問、評分。

壯醫熱敏探穴針刺療法作為一項壯醫特色療法，其實用性和有效性已經得到了較好的認證。筆者作為民族醫學的一名教師，有責任也有義務去努力探索如何更好地傳承該療法，將其請上課堂，教授給廣大的醫學生，使其能夠服務更多的患者。

參考文獻

[1]龐宇舟，徐晶，黃安，等.壯醫熱敏探穴針刺療法及其臨床應用[J].環球中醫藥，2015，8（7）：872-873.

[2]陳日新，康明非.腧穴熱敏化及其臨床意義[J].中醫雜志，2006，47（12）：905-906.