桃紅四物湯聯(lián)合針灸治療早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死47例臨床觀察

【摘 要】 目的：觀察桃紅四物湯聯(lián)合針灸治療早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者的臨床效果。方法：選取股骨頭壞死患者94例，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各47例。對照組使用桃紅四物湯治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用針灸治療，比較兩組療效，治療前后兩組的髖關(guān)節(jié)功能Harris評分及血液流變學(xué)指標。結(jié)果：觀察組總有效率為91.5%，對照組總有效率為74.5%，觀察組總有效率明顯高于對照組，治療后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組，血液流變學(xué)指標均優(yōu)于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：桃紅四物湯聯(lián)合針灸治療早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者療效較好，可明顯改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，改善血液流變學(xué)指標。

【關(guān)鍵詞】 股骨頭壞死;桃紅四物湯;針灸

【中圖分類號】R684.1 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2020）14-0099-03

Clinical Observation of the Effect of Taohong Siwu Decoction Combined with

Acupuncture in Treating 47 Cases of Early Stage Non-traumatic Femoral Head Necrosis

ZHAO Huixiao

Yellow River Water Conservancy Commission Yellow River Central Hospital， Zhengzhou 450000，China

Abstract：Objective To observe the effect of Taohong Siwu Decoction combined with acupuncture in treating 47 cases of early stage non-traumatic femoral head necrosis. Methods 94 femoral head necrosis patients treated in our hospital between January 2017 and May 2019 were divided into control group and observation group， each 47 cases，according to random number table.Patients in control group were given Taohong Siwu Decoction， observation group were given acupuncture on the basis of the control group， efficacy， Harris hip score and hemodynamic indexes before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of observation group was 91.5%， while the total effective rate of control group was 74.5%， the total effective rate of observation group was higher than that of control group. After treatment， Harris hip score of observation group was obviously higher than control group， hemodynamic indexes of observation group were obviously better than control group， and the difference was statistically significant. Conclusion There is a remarkable effect of Taohong Siwu Decoction combined with acupuncture in treating 47 cases of early stage non-traumatic femoral head necrosis， which can obviously improve the patients hip joint function and the hemodynamic indexes.

Keywords：Femoral Head Necrosis; Peach Blossom Soup;Acupuncture

股骨頭壞死又稱為股骨頭無菌性壞死或缺血性壞死，是骨科常見疾病。是由于股骨頭血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致骨細胞壞死、股骨頭結(jié)構(gòu)塌陷，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙。癥狀包括髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等。若不及時治療，發(fā)展至晚期，致殘率較高[1]。早期可采取保守治療 [2]。中醫(yī)治療早期股骨頭壞死有明顯優(yōu)勢。筆者觀察桃紅四物湯聯(lián)合針灸治療早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年5月我院收治的早期股骨頭壞死患者94例，納入標準：①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]的標準;②均為非創(chuàng)傷性壞死;③本研究經(jīng)倫理委員會審核通過，患者均簽署知情同意書。排除標準：①股骨頭壞死中晚期者;②操作部位感染;③存在心肝腎等器質(zhì)性疾病;④有嚴重并發(fā)癥的患者。將患者隨機分為對照組和觀察組各47例。其中對照組男28例，女19例;年齡28～71歲，平均（49.8±5.7）歲;Ficat-Arlet分期[4]：Ⅰ期32例，Ⅱ期15例;左側(cè)21例，右側(cè)26例;中醫(yī)證型：氣滯血瘀型29例，肝腎陰虛型18例;酒精性24例，激素性15例，病因不明8例。觀察組男30例，女17例;年齡26～70歲，平均（48.7±5.3）歲;Ficat-Arlet分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期16例;左側(cè)24例，右側(cè)23例;中醫(yī)證型：氣滯血瘀型32例，肝腎陰虛型15例;酒精性27例，激素性16例，病因不明4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組使用桃紅四物湯治療，組方如下：當歸、桃仁各15 g，紅花、白芍、熟地黃各10 g，川芎6 g。風(fēng)寒者，加干姜、桂枝各10 g，獨活、羌活各7 g;痰濕者，加陳皮、茯苓、半夏各8 g;氣滯血瘀者，加地龍、沒藥各12 g，郁金7 g;肝腎虧虛者，加枸杞、紫河車各9 g，牛膝6 g。加水煎煮至400 mL，早晚2次分服。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用針灸治療，取穴包括環(huán)跳、髀關(guān)、陽陵泉、肝俞、腎俞、承山、足三里、血海、太溪、三陰交、關(guān)元穴，消毒各穴位，使用0.32 mm×50 mm的不銹鋼毫針（揚州市智象醫(yī)療用品有限公司，醫(yī)療器械許可證號：321027000220794）實施針刺，使用平補平瀉法，得氣后，將0.5 mm×1 mm的圓柱形艾柱，點燃后插入針柄下進行溫針灸，每個穴位使用3壯。針灸1次/d，連續(xù)針灸5 d，休息2 d。兩組療程均為3個月。

1.3 觀察指標①治療3個月后，評價兩組療效;②治療前及治療治療1、3個月后，使用Harris評分[5]評價髖關(guān)節(jié)功能，總分100分，分值越高，髖關(guān)節(jié)功能越好;③治療前及3個月后，比較兩組的血液流變學(xué)相關(guān)指標變化，包括全血高切黏度（BVH）、全血低切黏度（BVL）、血漿比黏度，使用全自動血液流變儀進行檢測。

1.4 療效評價 使用Harris評分[6]評價髖關(guān)節(jié)功能，顯效：Harris評分在90分及以上;有效：Harris評分為75～89分;無效：Harris評分<75分。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后兩組Harris評分比較 治療1、3個月后，觀察組的Harris評分均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 治療前后兩組的血液流變學(xué)指標比較 治療后，觀察組的BVH、BVL、血漿比黏度均低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

非創(chuàng)傷性股骨頭壞死，是由于酒精或激素等引起骨壞死，同時骨再生修復(fù)能力出現(xiàn)障礙。常見癥狀是疼痛，部位是髖關(guān)節(jié)、大腿近側(cè)，髖部活動受限，股骨頭壞死累及髖關(guān)節(jié)，導(dǎo)致出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)功能障礙[7]。股骨頭壞死屬于中醫(yī)的“骨痹”范疇，早期病機主要為肝腎虧損、氣血虧虛，氣血運行受阻，導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)。腎主骨生髓，腎損致骨髓失養(yǎng);肝主疏泄氣血，肝損致氣血運行不暢，導(dǎo)致骨缺血壞死[8-9]。治療以活血化瘀為主，輔以補肝腎、益氣。

桃紅四物湯方中桃仁、紅花活血化瘀;川芎、當歸補血活血、行氣止痛;熟地黃補血滋陰;白芍斂陰養(yǎng)肝、止痛。諸藥共同起到活血祛瘀、行氣止痛的效果。研究證明，桃紅四物湯可改善血流狀態(tài)，促進股骨頭壞死的修復(fù)[10]。且方法中針對不同癥狀進行藥物加減，可達到對癥治療。

針灸是我國醫(yī)學(xué)中獨特的綠色療法，是針刺與艾灸結(jié)合的方式，具有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)氣血、平衡陰陽的作用。用于股骨頭壞死早期可減輕肌肉痙攣，改善微循環(huán)[11]。研究組中各穴位作用如下：針刺環(huán)跳、髀關(guān)可強健腰膝、益氣、舒筋活絡(luò)、活血止痛;陽陵泉可舒筋壯筋;肝俞可健脾養(yǎng)心、疏肝;腎俞可調(diào)補腎氣、通利腰脊;承山可理氣止痛，舒筋活絡(luò);足三里可燥化脾濕;血海可補血養(yǎng)肝;太溪可強健腰膝、滋陰補腎、調(diào)理沖任;三陰交可健脾和胃、調(diào)補肝腎、行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò);關(guān)元穴可補腎。針刺上述各穴位可起到強健腰膝、補肝益腎、行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)的作用。針灸聯(lián)合中醫(yī)藥治療股骨頭壞死可協(xié)同作用，增強療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組;治療后觀察組的Harris髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對照組，股骨頭壞死的癥狀好轉(zhuǎn)，髖關(guān)節(jié)功能便相應(yīng)增強;治療后，觀察組的BVH、BVL、血漿比黏度均優(yōu)于對照組，表明股骨頭壞死患者會出現(xiàn)血流動力學(xué)異常以及血液高凝狀態(tài)等[12-13]。針灸可改善局部血液循環(huán)，聯(lián)合桃紅四物湯可明顯改善患者的血流狀態(tài)。

綜上所述，桃紅四物湯聯(lián)合針灸治療早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者療效較好，可明顯改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，改善血液流變學(xué)指標。

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（收稿日期：2020-03-16 編輯：陶希睿）

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（收稿日期：2020-03-19 編輯：陶希睿）

作者簡介：趙會曉（1983-），女，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)骨科。E-mail：zengym2014@126.com