急性酒精中毒并低鉀治療觀察

黃偉軍+呂彩霞

【摘要】 本文采用描述統計法對本院2013～2016年內收治的76例急性酒精中毒病例進行了統計分析。通過查閱相關文獻結合醫院實際診療流程， 將急性酒精中毒并發低鉀癥狀患者按照不同嚴重程度進行治療。制定了更為合理的治療流程以及針對并發低鉀癥狀患者的安全觀察方案。

【關鍵詞】 急性酒精中毒；低鉀治療；治療流程；安全觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.061

低鉀病（hypokalemic disease）通常表現為患者血鉀濃度過低（≤3 mmol/L）時帶來的肌無力、抽筋、心律不規律等臨床癥狀[1]。尤其在大量飲酒造成酒精中毒后使得體內血鉀濃度降低， 帶來的并發性低鉀血癥， 出現自發性心律失常， 導致心房顫動（房顫）[2， 3]。此外， 由于酒精的作用可能導致去甲腎上腺素分泌增加， 從而使得心臟出現間歇性高頻搏動， 嚴重時會出現生命危險， 因此對于急性酒精中毒引起并發性低鉀血癥治療方案的研究以及臨床治療效果的觀察顯得尤為重要。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文研究對象為本院重癥監護病房（ICU）

2013～2016年收治的一次性飲酒或含酒精飲料過量所導致的急性酒精中毒患者76例， 其中男64例， 女12例；年齡16～53歲， 平均年齡30.1歲；其中白酒造成的酒精中毒為17例，

紅酒8例， 啤酒51例；患者自出現酒精中毒癥狀起至就診時間0.5～1.5 h。排除就診前存在嚴重疾病或重大手術歷史以及特殊疾病發作的患者。76例患者中， 送醫時處于亢奮狀態的有12例， 處于昏迷狀態的有48例， 處于共濟失調狀態的有16例。對以上患者進行瞳孔檢查， 瞳孔較正常情況下均出現明顯縮小情況。

1. 2 方法 對以上患者在就診期間的臨床醫療記錄進行收集， 詳細統計患者的性別、年齡、酒精攝入量等數據。醫院對于所有急性酒精中毒患者均于送診時進行了血常規檢查。對患者的血常規檢查記錄進行調用， 對于本組急性酒精中毒的患者， 院方在進行急救時， 按照酒精中毒程度不同（亢奮狀態為淺度中毒、共濟失調狀態為中度中毒、昏迷狀態為重度中毒）對患者實施不同的治療手段。

1. 2. 1 淺度中毒治療 對于淺度中毒患者， 通過壓舌、刺激咽喉等方式催吐， 阻止體內酒精含量增加， 緩解肝臟負擔。同時配合靜脈注射50%葡萄糖60～100 ml， 肌內注射B族維生素， 靜脈注射納洛酮0.2～0.4 mg以達到加速乙醇氧化， 緩解酒精中毒癥狀的治療效果。對于此類患者， 若并發低血鉀， 則在緩解酒精中毒癥狀后進行低量注射的補鉀治療。

1. 2. 2 中度及重度中毒治療 對于中度及重度中毒患者， 為快速降低體內的乙醇含量， 應當首先使用1%的碳酸氫鈉（NaHCO3）溶液進行緊急洗胃治療。洗胃過程中為防止患者因嘔吐造成窒息， 應采用低身位的躺臥方式。中度酒精中毒患者在洗胃治療后一般會逐漸產生清醒意識， 此時需要配合0.2～0.4 mg的納洛酮進行靜脈注射治療。而對于重度酒精中毒患者而言， 可能還需要注射更大劑量的納洛酮靜脈注射治療， 藥物具體用量按照0.4～0.8 mg的標準制定， 因病例的個體差異會略微調整用量。若患者在第一次注射1 h后仍無清醒意識， 則需進行二次注射。對于此兩類患者， 若并發低血鉀， 需要對患者進行心律檢測， 觀察有無房顫現象產生， 若出現房顫以及陣發性心臟高頻搏動， 則需要立即采用15%的碳酸鉀30～40 ml/d進行補鉀治療。同時每隔1 h進行以此血鉀測量， 防止補鉀過高。

1. 3 觀察指標 總結所有患者中低血鉀（≤3 mmol/L）不同嚴重程度[輕微低鉀（2.5～3.0 mmol/L）、微重低鉀（2.0～2.4 mmol/L）、

嚴重低鉀（1.5～1.9 mmol/L）]患者的臨床特點， 并計算其在急性酒精中毒并低血鉀患者中的占比。

2 結果

本組76例急性酒精中毒患者中， 低血鉀患者61例， 其中輕微低鉀患者6例， 占9.84%。微重低鉀患者43例， 占70.49%。嚴重低鉀患者12例， 占19.67%；其中， 4例輕微低鉀患者為淺度酒精中毒， 其余均為中、重度酒精中毒患。輕微低鉀患者在臨床檢驗時并不會出現較為突出的低鉀血癥相關癥狀， 心電圖可能會出現心跳加速的情況， 但考慮到酒精中毒所帶來的影響， 所以輕微低鉀的急性酒精中毒患者通常情況下并不會危及生命。微重低鉀患者在臨床檢驗時可以在心電圖上觀測到明顯的心律不齊現象， 圖像呈現“V型”波動并伴隨有在Q-T上的延展， 此類患者通常會出現四肢乏力并存在嚴重的共濟失調癥狀。嚴重低鉀患者在臨床檢驗時可以看到明顯不同的心電圖， 存在心臟高頻搏動、心室早搏、間歇性停止跳動等危及生命的癥狀， 且四肢會出現無力、無感的情況， 對外界刺激無法做出正確反應。

3 討論

隨患者酒精中毒的程度不同， 低血鉀的程度通常也會有所區別， 對于輕微低鉀的患者而言， 通常不宜采取醫療補鉀的方式進行治療。這是由于在酒精中毒狀態下患者容易大量出汗， 隨著血液中微量元素濃度的升高， 中毒癥狀的緩解， 輕微低價患者的血鉀含量水平可以逐漸恢復正常， 此時若進行醫療補鉀容易補鉀過多導致高血鉀癥。對于嚴重低鉀患者而言， 低血鉀所造成的心臟搏動過速現象會加速血液流動能力， 血液中的乙醇更可能會對腎、肝、肺等多器官的功能帶來影響， 出現生命危險[4-8]。因此這類患者需要立即進行補鉀治療。這就需要醫療人員對患者病情做出合理判斷。一般的催吐、洗胃治療僅能針對酒精中毒治療帶來效果， 但考慮到對該類患者進行嘔吐治療可能導致體內酸堿度失衡， 血液中鉀含量降低出現低鉀癥狀， 因此應當在催吐治療后對患者及時進行抽血檢查， 確認是否出現較為嚴重的低鉀現象。對于輕微缺鉀的患者， 應采用心電監測的方式對心動頻率、心律是否正常進行觀察， 以判斷缺鉀情況是否進一步加重， 對于嚴重低鉀患者應立即進行補鉀治療， 采用15%的碳酸鉀30～40 ml/d

進行靜脈注射。后續的治療中， 對于利尿劑、利尿療法的運用也應當視患者缺鉀情況而進行斟酌。

綜上所述， 對于急性酒精中毒并發低鉀癥狀的患者而言， 應當視患者體內缺鉀程度不同而進行不同的分檔治療。

參考文獻

[1] 李春蓮. 120例急性酒精中毒的治療護理體會. 中國醫學創新， 2011， 8（9）：88-89.

[2] 韓正斌， 邵樂平， 欒健， 等. 低鉀血癥病人413例病因分析. 青島大學醫學院學報， 2015（2）：196-199.

[3] 孫貴張， 朱克東， 沈維國， 等. 急性酒精中毒并發多器官功能損害1例. 臨床薈萃， 2010， 25（14）：1277.

[4] 耿正祥. 急性酒精中毒并隱匿性合并癥27例臨床分析. 航空航天醫學雜志， 2014（3）：304-305.

[5] 邵文超， 荀小燕， 孫志堂. 380例急性酒精中毒急診治療臨床分析. 大家健康（旬刊）， 2014（11）：426.

[6] 姜浩翔. 酒精中毒患者的臨床診治體會. 醫藥前沿， 2014（12）：335-336.

[7] 吳志娟， 鄭余忠， 李東文. 急性酒精中毒76例分析及診治體會. 中國社區醫師（醫學專業）， 2011， 13（23）：162.

[8] 李剛， 饒銳. 一起急性酒精中毒的調查. 寧夏醫科大學學報， 2011， 33（10）：997-998.

[收稿日期：2017-07-18]endprint