新形勢下強化醫療保險檔案管理的對策探究

祝偉

摘要：醫療保險檔案是對居民就醫和參保信息的詳細記錄，能夠明確記載醫療保險工作的真實情形，在醫療保險中具有重要的作用。當前，由于醫療水平和人民生活水平的快速發展和提高，醫療保險檔案的數量和信息量隨之擴大，醫療保險檔案管理工作也存在一些漏洞。新形勢下，醫療保險中心要及時分析醫療保險檔案管理中存在的問題，完善和規范檔案管理工作，積極強化醫療保險檔案管理，從而推動醫療保險工作的有效進行。

關鍵詞：新形勢;醫療保險;檔案管理;強化對策

新形勢下，我國經濟快速發展，居民生活質量不斷提高，醫療問題備受關注。醫療保險作為一項基本的社會保障制度，是我國社會保障制度中較為重要的一部分，在居民身體健康受到危害時醫院給予治療，而后國家進行經濟保險的補償，以減輕看病對居民造成的經濟壓力，有效治療疾病從而保持身體健康。醫療保險檔案在醫療保險工作中占有重要作用，是對于參保人員及其單位信息的原始記錄的證明，是計算醫療保險費用的有效憑據，檔案的內容關系到參保人的利益。因此，強化醫療保險檔案管理的科學化建設，使管理工作規范化，能夠有效促進醫療保險工作的進行。

一、醫療保險檔案簡介

醫療保險是一項基本的醫療保險制度，是為了補償勞動者由于疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度，具體是指通過用人單位與個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診而產生醫療費用后，由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。這一過程中會對參保人員的個人信息進行核實，治療時所產生的發票、單據及相關資料等等將會記錄并整理入冊，之后形成檔案即為醫療保險檔案。

在社會保障制度中，醫療保險檔案能夠為參保人員提供有效的依據，減輕醫療費用負擔，防止患病的社會成員“因病致貧”，維護居民利益，促進社會和諧發展。

二、醫療保險檔案管理方面的漏洞

（一）缺乏完善的管理制度

在整個醫療機構中，檔案管理部門并不屬于整體的核心，因此一定程度上會疏于管理，缺乏健全的規章制度，或對制度的實施落實僅僅流于形式，執行效果較差，對參保人員的醫保檔案查閱流程含糊不清、條例不明，導致參保人員的檔案信息不全，手續不完整，而管理部門對于存在的漏洞也不能及時發現，醫療保險檔案的管理混亂，導致醫療保險工作不能有效進行，為醫療機構和參保人員都帶來不便。

（二）缺乏專業的管理人員

一方面，醫療機構往往對醫療水平較為重視，很大一部分招募的為醫學類專業人員，從而忽視了醫療檔案管理人員的專業能力，并缺乏對檔案管理人員的系統培訓，使得檔案管理隊伍的整體水平偏低。另一方面，醫療機構選擇有管理能力的工作者進行操作，而這部分人在相關醫療方面的知識水平有所欠缺，依照普遍的檔案管理經驗展開工作，在具體的醫療檔案管理問題上缺乏具體分析的專業醫療知識。醫療保險檔案的管理工作需要既懂醫療又懂檔案管理的工作者，來提高工作的效率。

（三）缺乏有效的管理資源

檔案管理的最終目的是要實現檔案利用的價值。檔案信息化是檔案管理現代化的必然之路。某些醫療保險機構不善于利用計算機管理醫療保險檔案，資料檢索查閱的速度慢、效率低，檔案管理信息化程度較低，僅限于信息查詢層面上利用檔案信息資源，使醫療保險檔案的潛在價值得不到挖掘。并且由于制度的不完善或管理人員的專業素質較低，對原始記錄數據的收集片面或有缺口，造成了檔案信息資源不能夠充分的開發利用，影響醫療保險工作的進展。

三、強化醫療保險檔案管理的對策

（一）完善檔案管理制度，實行檔案管理規范

在醫療保險檔案管理工作中，應建立健全相應的檔案管理法規和規章制度，結合各醫療機構的實際情況，完善相應的規章管理制度，增強醫療中心工作人員檔案管理意識，明確檔案管理人員應有的責任，指導工作者了解醫療保險檔案信息的記錄、整理和歸檔成冊等各方面要求，對專業檔案管理過程進行統一培訓，定期檢查醫療信息歸檔的進度，督促管理人員及時正確歸檔成冊，并確保檔案的完整性、規范性和價值性。例如，在醫療保險過程中，會產生大量的圖片、文字等電子數據，或票據單子等等，應定期核查其記錄的完整性，制定詳細的檔案管理制度，對其借閱、召回、分類分設不同的系統，確保檔案管理工作的具體化和規范化。

（二）增強檔案管理意識，提高隊伍整體水平

醫療機構應當首先強化檔案管理人員的意識，要對醫療保險檔案管理工作有足夠的重視，對檔案管理人員的認知進行系統全面的培養，強化工作人員對自身工作的責任感及使命感，培訓專業的業務水平，拓展醫保檔案管理工作的思路，開展各種活動來培養個人工作能力，并定期進行考核，對管理工作中的不足之處要及時改進。要建立高水平的醫療保險檔案管理隊伍，廣泛引進人才，不斷培養擅長醫療和管理的復合型人員，強化培訓工作，提高隊伍綜合素養。例如，一些社區的醫療保險機構，可以在社區內開展公益活動，舉辦醫療保險檔案管理工作宜傳評選活動，讓管理工作人員以自己的方式向社區參保人員進行合理的講解宜傳，參保人員對其內容提出疑問或建議，最終評選出最佳宜傳者、答疑者、建議者等等進行獎勵，在這個過程中，管理人員將能夠發覺檔案管理的信息價值，且對不足之處加以改進，同時在多個思想的交流下，對高質量的管理經驗充分利用，提高管理人員的專業素養。

（三）整合檔案管理資源，提高醫療保險效率

在醫療保險檔案管理的實際工作中，要不斷完善工作方式和手段，充分整合信息和網絡技術處理實用的檔案管理系統，普及檔案管理工作網絡資源的利用，優化檔案管理工作方式，滿足醫療管理工作者的需求，實現信息資源的開發利用價值，提高醫療保險檔案管理工作的效率。例如，計算機能夠保存各種聲像、動圖，相關資料在計算機中進行備份對后續歷史記錄的查找有很大的幫助，且不易丟失數據信息。

總之，正確處理醫療保險工作與檔案管理的相互關系，才能使醫療保險檔案發揮價值，高效的服務于醫療社會保障事業中。

參考文獻：

[1]玄雄彪.新形勢下強化醫療保險檔案管理的對策研究[J].人才資源開發，2016（06）：170.

[2]張桂云.新形勢下強化醫療保險檔案管理的對策探究[J].辦公室業務，2013（05）：200.