在對(duì)整形科進(jìn)修醫(yī)生臨床帶教中的思考

盧子敬 高建華 馮傳波 胡志奇

摘要：臨床教學(xué)是醫(yī)生培養(yǎng)教育中的重要環(huán)節(jié)。關(guān)于跨科室到整形科進(jìn)修的醫(yī)生臨床帶教來(lái)說(shuō)，在教學(xué)過(guò)程中，我們密切結(jié)合臨床實(shí)際工作，注重引導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)生思維模式與學(xué)習(xí)方法上產(chǎn)生轉(zhuǎn)變。很多年資長(zhǎng)的醫(yī)生都存在有自我固有的學(xué)習(xí)模式，對(duì)于跨科室進(jìn)修來(lái)說(shuō)這是急需轉(zhuǎn)變的，改變固有專業(yè)的學(xué)習(xí)思維，引導(dǎo)入整形科專業(yè)的學(xué)習(xí)模式，然后轉(zhuǎn)變成以解決問(wèn)題為主的應(yīng)用模式，最后從單一縱向的思維模式向有橫向聯(lián)系的臨床思維模式轉(zhuǎn)變;并開(kāi)展多種形式的教學(xué)，使跨科室進(jìn)修醫(yī)生掌握一定的整形科臨床科研思路與科研方法;同時(shí)更好的掌握整形科里面一些專業(yè)知識(shí)。注重加強(qiáng)臨床醫(yī)德教育，在了解了整形科專業(yè)特點(diǎn)的情形下，再次培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)生與整形科患者溝通的注意事項(xiàng)，在提高了醫(yī)術(shù)水平的同時(shí)，時(shí)刻銘記醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

關(guān)鍵詞：整形科;進(jìn)修醫(yī)生;跨科室;臨床帶教;年資長(zhǎng)

現(xiàn)在國(guó)內(nèi)許多著名的醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、三級(jí)甲等醫(yī)院每年都有大量的進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，但是，由于資源配置的不均衡，很多醫(yī)院缺少有經(jīng)驗(yàn)的帶教醫(yī)生，造成很多進(jìn)修醫(yī)生的進(jìn)修計(jì)劃以及繼續(xù)教育不能夠完成，而一些年資長(zhǎng)進(jìn)修的醫(yī)生，不僅能豐富自身的醫(yī)學(xué)技能，還能同時(shí)進(jìn)行該科室的一線醫(yī)師臨床工作，讓醫(yī)院資源得到充分流動(dòng)。雖然進(jìn)修醫(yī)師年資長(zhǎng)，但有時(shí)還存在專業(yè)不同的問(wèn)題，也存在對(duì)該科室的患者不夠了解，容易出現(xiàn)誤解，造成醫(yī)患糾紛。因此也需要進(jìn)行醫(yī)德的叮囑與注意事項(xiàng)引導(dǎo)。尤其是整形科，很多患者的自尊心都很敏感，不僅需要生理上的治療，同時(shí)也需要心理的維護(hù)。臨床醫(yī)德作為職業(yè)道德的一種，是醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)素質(zhì)不可缺少的一個(gè)方面，它是醫(yī)務(wù)人員在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中逐漸形成的比較穩(wěn)定的職業(yè)心理素質(zhì)、職業(yè)習(xí)慣，是用來(lái)調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員與病人之間，醫(yī)務(wù)人員之間，醫(yī)務(wù)人員與國(guó)家、社會(huì)、集體之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則和規(guī)范的總和[1]。進(jìn)修醫(yī)生作為醫(yī)療體系中的一分子，社會(huì)要求他們德才兼?zhèn)?，我們多年從事整形科進(jìn)修醫(yī)師的臨床帶教工作，就進(jìn)修醫(yī)生的培養(yǎng)提出一些個(gè)人的思考。

1 ?加強(qiáng)學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)化，了解整形科特點(diǎn)

來(lái)整形科進(jìn)修的醫(yī)生有很多都是原來(lái)不是這個(gè)專業(yè)的醫(yī)生，在原來(lái)專業(yè)的工作中已有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，但對(duì)整形科的專業(yè)知識(shí)來(lái)說(shuō)還了解的不夠。對(duì)于很多跨科室進(jìn)修的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，首先需要讓他們改變固有的學(xué)習(xí)模式，從新科室的特點(diǎn)入手。整形科是從外科學(xué)演變而來(lái)的一門醫(yī)學(xué)?？疲婕懊鎻V，它醫(yī)治的內(nèi)容幾乎與說(shuō)是有醫(yī)學(xué)學(xué)科都有交叉、重疊。當(dāng)然整形科醫(yī)生并非全科醫(yī)生，但如果恁具有相關(guān)學(xué)科的基本知識(shí)，則對(duì)提高本職工作的能力大有幫助。另外整形外科工作者不僅是救死扶傷的“白衣戰(zhàn)士”，而且也是為人們提供美的享受的“藝術(shù)師”，因此醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具有一定的美學(xué)知識(shí)和適度的藝術(shù)涵養(yǎng)。面對(duì)一個(gè)新的科室，這些對(duì)來(lái)進(jìn)修的醫(yī)生來(lái)說(shuō)是個(gè)挑戰(zhàn)，也是努力學(xué)習(xí)的動(dòng)力。

2 ?尊重病人隱私，維護(hù)病人心理

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來(lái)越強(qiáng)調(diào)患者有“五權(quán)”，即知情權(quán)、選擇權(quán)、保密權(quán)、參與權(quán)、享用權(quán)，很多年資長(zhǎng)的臨床醫(yī)生在執(zhí)行時(shí)喜歡直接搬用，很少會(huì)變換。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)對(duì)整容患者不能統(tǒng)統(tǒng)按一個(gè)模式處理，對(duì)具有不同心理素質(zhì)及修復(fù)面容或?yàn)槊勒荩瑔?wèn)診后要采取不同對(duì)策向患者講明情況。比如燒傷病人，經(jīng)歷過(guò)很多次手術(shù)，有的病人已經(jīng)有嚴(yán)重焦慮，首先要與病人的家屬溝通，讓患者家屬一起通過(guò)暗示，讓患者對(duì)自己的病有接受適應(yīng)過(guò)程，同時(shí)告知患者隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，有些患者對(duì)面部恢復(fù)已不像以前了，大多數(shù)病人都能正確地對(duì)待疾病[1]。另外有的病人不僅是為傷病而來(lái)，而心理創(chuàng)傷的修復(fù)往往是更復(fù)雜的問(wèn)題，尤其是那些“正常人”，心理修復(fù)有時(shí)成為突出的就醫(yī)主因。尊重病人隱私、維護(hù)心理，在臨床的帶教中，都要無(wú)時(shí)無(wú)刻體現(xiàn)到。

3 ?在臨床帶教中遵循循證醫(yī)學(xué)原則

當(dāng)前，臨床醫(yī)學(xué)行為已由過(guò)去的以理論知識(shí)加個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo)向以循證醫(yī)學(xué)（Evidence based Medicine）為依據(jù)的模式轉(zhuǎn)變。這樣的模式能讓跨科室進(jìn)修醫(yī)生慢慢改變固有的學(xué)習(xí)模式，慢慢融入到整形科專業(yè)學(xué)習(xí)中來(lái)，逐漸提升他們對(duì)整形科專業(yè)的了解與認(rèn)知。

循證醫(yī)學(xué)本質(zhì)上是醫(yī)生診治患者的一個(gè)實(shí)踐過(guò)程，精益求精地認(rèn)識(shí)病人及其所患疾病的本質(zhì)，從臨床問(wèn)題中去求知和理解新知（尋找最佳證據(jù)），然后應(yīng)用真知（最佳證據(jù)）去聯(lián)系病人的實(shí)際并卓有成效地解決病人的問(wèn)題，并期望取得最佳效果。其基本步驟如下：第一步，從臨床實(shí)踐中，提出有關(guān)疾病預(yù)防、診斷、預(yù)后、治療、病因方面的問(wèn)題;第二步，檢索相關(guān)的、現(xiàn)有的最好研究證據(jù);第三步，根據(jù)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則，嚴(yán)格評(píng)價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性、臨床重要性;第四步，應(yīng)用研究證據(jù)并結(jié)合臨床專業(yè)知識(shí)、病人的選擇解決臨床問(wèn)題，指導(dǎo)醫(yī)療決策;第五步，評(píng)價(jià)實(shí)踐后的效果和效率，進(jìn)一步提高。循證醫(yī)學(xué)主張將臨床醫(yī)師生個(gè)人的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)與客觀的科學(xué)研究證據(jù)結(jié)合起來(lái)，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計(jì)服務(wù)于每位具體患者，從而提供經(jīng)濟(jì)、高效的醫(yī)療服務(wù)[2]。因此，在臨床帶教中，樹(shù)立循證醫(yī)學(xué)思想，培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)生的循證醫(yī)學(xué)思維方式，對(duì)于提高臨床醫(yī)學(xué)診療水平，造就高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，具有十分迫切和重要的現(xiàn)實(shí)意義。而整形外科的發(fā)展需要循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施是尊重病人的正當(dāng)權(quán)益，與病人友好合作，這樣才可能保證有效的診治措施，取得病人的高度依從性（compliance），產(chǎn)生最佳效果。首先應(yīng)給進(jìn)修醫(yī)生介紹循證醫(yī)學(xué)的理念和原則，讓進(jìn)修醫(yī)生從思想上認(rèn)識(shí)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的缺陷和應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的必要[2]。

4 ?發(fā)揮進(jìn)修醫(yī)生的主觀能動(dòng)性

對(duì)于跨科室的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，在對(duì)他們固有學(xué)習(xí)模式進(jìn)行改變的同時(shí)，不能完全抑制了他們的自我主觀性，這是一個(gè)醫(yī)生不斷進(jìn)步的根本。這些年資長(zhǎng)的醫(yī)生都存在主觀性，他們能把本科室的一些思考帶到整形科來(lái)，通過(guò)自我的主觀能動(dòng)性的學(xué)習(xí)，就能更快的掌握其他科室的知識(shí)點(diǎn)。

以往的醫(yī)學(xué)帶教模式強(qiáng)調(diào)教師指導(dǎo)性教學(xué)，忽略了進(jìn)修醫(yī)生主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，上級(jí)醫(yī)生應(yīng)轉(zhuǎn)換觀念、更新意識(shí)，從多方面加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修醫(yī)生的素質(zhì)培養(yǎng)，為繼續(xù)教育事業(yè)及基層醫(yī)院輸送具有優(yōu)秀綜合素質(zhì)的棟梁之材。首先做好進(jìn)修醫(yī)生的工作、生活安排，使他們能愉快而順利地完成進(jìn)修任務(wù)。進(jìn)修醫(yī)生大多來(lái)自于外地，幫助他們克服生活上的困難，有助于使進(jìn)修醫(yī)師全身心地投入到學(xué)習(xí)和工作中;對(duì)其工作中的失誤和不當(dāng)，不在病人面前批評(píng)，從而保護(hù)年資長(zhǎng)進(jìn)修醫(yī)生的自尊心，對(duì)于充分調(diào)動(dòng)進(jìn)修醫(yī)師在工作和學(xué)習(xí)中的積極性是非常重要的。具體將相對(duì)于非重癥的患者，讓進(jìn)修醫(yī)生第一時(shí)間到場(chǎng)問(wèn)診，給他們優(yōu)先處理常見(jiàn)疾病的權(quán)利，上級(jí)醫(yī)生進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控[3-4]。

總結(jié)

通過(guò)上面的幾點(diǎn)論述，對(duì)于跨科室進(jìn)修且年資長(zhǎng)的醫(yī)生不僅樹(shù)立了良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神在理論水平和實(shí)踐能力均得到了明顯的提高的同時(shí)接受了循證醫(yī)學(xué)的思維模式，有助于他們順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展趨勢(shì)，滿足社會(huì)需求，在更好地服務(wù)于患者的同時(shí)帶動(dòng)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。同時(shí)在整形科進(jìn)行深刻的學(xué)習(xí)交流，給予繼續(xù)教育充分重視的前提下，通過(guò)上訴舉措，開(kāi)拓教學(xué)了手段[5]，營(yíng)造良好的教學(xué)氛圍，積極倡導(dǎo)個(gè)體化的教學(xué)思路，強(qiáng)化對(duì)進(jìn)修醫(yī)生的科學(xué)教學(xué)和管理，增加師生溝通機(jī)會(huì)，培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力，從而達(dá)到提高進(jìn)修醫(yī)生臨床實(shí)踐能力，即臨床動(dòng)手能力和臨床思維能力的教學(xué)效果，進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)和管理對(duì)教學(xué)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高、維護(hù)自身品牌方面有著重要意義。

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