壓瘡貼在腦外科術的循證應用

杜文秀

摘要：目的：對比、分析不同患者使用壓瘡貼對壓瘡發生的影響，降低腦外科手術術中壓瘡發生率。方法：收治腦外科手術患者968例，均采用綜合的壓瘡防護措施。對照組在此基礎上全部使用無邊型壓瘡貼，觀察組選擇性使用無邊型壓瘡貼。比較兩組患者壓瘡發生情況。結果：應用循證護理理念，觀察組根據患者體重指數使用壓瘡貼的壓瘡發生率降低。結論：在采用綜合的壓瘡防護措施的基礎上，選擇性使用無邊型壓瘡貼，不同患者使用不同類型壓瘡貼能降低腦外科手術術中壓瘡發生率。

關鍵詞：壓瘡貼;腦外科;術中壓瘡防護;循證應用

術中壓瘡指患者在術后幾小時～6d內發生的壓瘡。而壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。壓力、摩擦力和剪切力仍是術中壓瘡的形成原因。術中壓瘡預防措施的重點應為減少術中的壓力和剪切力，減少局部軟組織壓力。筆者對腦外科手術患者采用常規壓瘡防護措施及循證護理理念，對壓瘡發生、壓力因素及防護措施進行比較，現報告如下。

一、資料與方法

2016年1-6月收治腦外科手術患者460例作為對照組，年齡8～81歲，平均45.3歲;體重指數（BMI）15.2～27.8kg/m2，平均23.3kg/m2;手術時間3.2～6.8h，平均4.1h。2016年7-12月收治腦外科手術患者508例作為觀察組，年齡3～78歲，平均43.5歲;BMI15.5～28.2kg/m2，平均22.8kg/m2;手術時間3.0～7.8h，平均4.2h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P<0.05）。壓瘡防護方法：對照組使用常規壓瘡防護方法：①采用標準手術床墊，軀干部常規墊高分子凝膠墊。②對承受身體主要重力的骨突部位，擺放體位前常規貼15cm×15cm無邊型壓瘡貼，仰臥位粘貼部位為骶尾部，側臥位為下側胸廓及髂前上棘，俯臥位為雙側胸廓及雙側髂前上棘。③體位擺放中用力協調一致，將患者托起至需要的體位，避免拖、拉、推，擺放好體位后再次拉平床單，將心電圖導線排除到非受壓部位，使用約束帶固定患者。④維持正常體溫。術中使用加溫毯維持患者體溫，利用電子探頭實時監測體溫，若體溫升高至>37.3℃，應關閉加溫毯。觀察組壓瘡防護方法①、③、④同對照組;對BMI≥18.5kg/m2，即正常或超重的患者，其骨突部位不粘貼壓瘡貼;BMI<18.5kg/m2，即消瘦的患者，對承受身體主要重力的骨突部位，擺放體位前常規貼15cm×15cm無邊型壓瘡貼，仰臥位粘貼部位為骶尾部，側臥位為下側胸廓及髂前上棘，俯臥位為雙側胸廓及雙側髂前上棘。統計學方法：采用SPSS16.0軟件對數據進行錄入、統計，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

兩組術中壓瘡比較

三、討論

通過對照組回顧性研究分析發現，術中壓瘡發生患者24例中，BMI≥18.5kg/m2，即正常或超重的患者19例;BMI<18.5kg/m2即消瘦的患者只5例;且術后觀察到其Ⅱ期壓瘡（主要表現為小水泡）6例中發生在無邊型壓瘡貼的邊緣部位5例;觀察組中BMI≥18.5kg/m2即正常或超重的患者只使用了凝膠墊，未使用無邊型壓瘡貼，只有BMI<18.5kg/m2，即消瘦的患者才使用無邊型壓瘡貼，壓瘡發生率不但未上升，反而由5.2%下降至2.7%，說明應用循證護理理念，根據患者BMI使用壓瘡貼能降低壓瘡發生率。綜合考慮其他術中壓瘡危險因素制定壓瘡防護措施。壓瘡的危險因素主要包括：①年齡、BMI、體溫、意識、手術類型、手術時間、麻醉方式、術前禁食時間。②糖尿病史、吸煙史、壓瘡史。③術前血清總蛋白、人血白蛋白、血紅蛋白、血細胞比容、淋巴細胞總數、血糖、尿素氮。④血管活性藥物使用。⑤術前皮膚危險因素評分。⑥術中最低SaO2、脈搏、心率、呼吸、平均動脈壓、術中出血量。其中①是本文研究的重點;術前有壓瘡的患者術前應做好相應記錄，術前術后做好交接班工作，避免壓瘡加重，腦外科患者病程長，昏迷、癱瘓者較多，皮膚狀況差，術前術后的皮膚交接工作尤其重要;重視患者體溫的變化，若患者體溫過低，皮膚毛細血管反射性收縮，影響皮膚血供，易誘發壓瘡，若患者體溫過高，皮膚氧耗增加，加之汗液刺激，同樣會誘發壓瘡形成;術前、術中積極配合麻醉醫生維持患者平穩狀態，主動糾正患者低灌注、低蛋白狀態，也有利于術中壓瘡防護。

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