中西醫結合治療心絞

痛廖毅

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B

近幾年，我國在中西醫結合治療疾病方面取得了許多研究上的新突破，也打破了傳統中西醫單獨治療疾病在效果上的局限，大大提升了療效。目前，中西醫結合治療心絞痛的臨床研究工作也在大力開展，在臨床中的初步應用取得了顯著的效果。

中醫和西醫的發展促進了中西醫治療的結合，目前在心絞痛的診斷和治療中，常用的技術包括冠脈造影，冠脈血管內超聲，核素掃描等，而中醫長久以來建立起的醫學結構也將逐漸融入到心絞痛的診斷及治療中。中西醫結合，通過內服藥物和外部治療，中藥和西藥聯合治療，藥物介入與手術結合等方式，將更好的提升心絞痛治療效果。以下是中西醫結合治療心絞痛的基本思路。

1 中西醫結合防治動脈粥樣硬化以及冠脈成形術后再狹窄

在預防冠心病動脈粥樣硬化以及控制炎癥，保護動脈內皮等方面，應用中西醫結合治療方案是一個關鍵的突破點。近幾年大量的臨床研究已經證實，在冠脈內支架植入術后服用補陽還五湯，血府逐瘀湯等中藥可有效預防再狹窄，提升手術效果，調控異常的血脂，抑制血管平滑肌細胞遷移和增殖。血府逐瘀湯中的丹參和水蛭具有誘導血管平滑肌細胞凋亡以及預防冠心病動脈粥樣硬化的作用，可用于冠脈成形術后再狹窄的防治，與手術治療相結合，能夠充分發揮其作用，具有極大的臨床應用潛力。

2 中醫藥在治療性血管新生中的應用

治療性血管新生，也就是缺血的心肌區域側肢循環的建立以及動脈血管的新生，纖維母細胞生長因子，血管內皮生長因子以及血管形成素是參與血管新生過程的主要生長因子。西醫中的基因治療目前在治療性血管新生中并未取得理想效果，而大量的臨床實踐和研究卻證明，活血補氣、化淤通絡等中藥在冠心病的治療中療效確切，未來應尋找更多具備治療性血管新生效應的中藥。

3 中藥在改善冠脈血液供應以及心肌保護中的應用

心肌缺血會造成細胞壞死、凋亡等損傷，不僅心肌細胞受損，冠脈內皮細胞和血管平滑肌細胞等也會受到波及，保護心肌的藥物如果只具有單一的保護因素，用藥效果是有限的。因此，目前臨床上正在尋找一種帶有內源性細胞保護特征的藥物，與西藥相比，中藥的成分明顯更加復雜，作用的范圍較大，可從許多方面達到保護心肌的效果，在藥物治療中有更強的優勢，應在臨床中推廣應用，并適當地與西藥相結合。

保護心肌的目的是提高心肌細胞的耐受性。具體包括保護亞細胞器，改變心肌細胞代謝能量的途徑，提升膜蛋白以及膜脂質的穩定性等，可以看出，心肌細胞缺血性損傷的機制是十分復雜的，保護心肌細胞也應該多因素共同作用，采用整合性治療的方法才能起到多靶點治療的效果。

在發生了多次短暫性心肌缺血后，心肌的缺血耐受性會增強，這被稱作心肌缺血預處理。而有實驗研究顯示，為心肌缺血大鼠使用丹參注射液后，出現了心肌缺血與處理的保護效應，這說明該藥物能夠觸發心肌的保護機制，從而達到心肌保護的作用，因此這也是一個中西醫結合治療心絞痛的研究要點。目前丹參注射液在心肌保護中的應用還具有很強的局限性，需要尋找到內源性的保護物質，未來應在這一課題中深入研究。

4 利用中醫的時間節律治療心絞痛

通過對大量心絞痛患者疾病發作的時間段進行收集和統計后分析得出，每日清晨的7：00至上午11：00是心絞痛發作的高峰，而在夜間12：00至凌晨6：00間疾病的發作率較低，這一節律十分明顯，分析原因可能與以下因素有關：在夜間至凌晨的時間段內，人的冠狀動脈張力會增加，對血管收縮的影響更加敏感，容易出現痙攣。而從7：00開始，人的交感神經活動便開始增強，心率開始加快，血壓也隨之升高，心肌缺血癥狀加重，從而引發心絞痛。另外，在清晨人體血小板的內聚集性會增高，血液粘稠度達到峰值，而這些都將共同作用于心絞痛，為已經嚴重狹窄的冠狀動脈增加負擔。

中醫治療疾病非常重視時間和節律，它強調，在不同的時間段內血液流注于不同的經絡，需在相應的時段內進行疾病的調理和治療，效果會事半功倍。在心絞痛的治療中，應該充分借鑒和利用中醫在人體節律方面的認識，根據心絞痛發作的時間規律，制定科學的治療方案，提高治療效果。

5 中西醫結合治療心絞痛的藥物聯合

治療心絞痛的西藥目前有硝酸酯類藥物，鈣通道阻滯劑類藥物以及β-受體阻滯劑類藥物，在此基礎上，加用活血養心湯，并依據患者的癥狀加減藥物更能提升治療的針對性及有效性。活血養心湯中包括丹參、黨參、桂枝、川芎、雞內金、炙甘草等。伴有嚴重胸痛和胸悶癥狀的患者加三七和五靈脂。伴有血壓升高且耳鳴頭暈患者加菊花，石決明和鉤藤。呼吸急促并伴有心悸者，加北五加皮。以上藥物具有活血化瘀，行氣止痛的作用，能夠緩解心絞痛癥狀，增強心臟功能，調節血脂異常，增加心肌血流量，與西藥聯合應用效果頗佳。

6 中藥在心絞痛治療中的應用優勢

有研究已經證實了冠心病與肺炎衣原體感染、巨細胞病毒感染以及幽門螺旋桿菌感染之間存在的關系。從葛根素的體外研究結果中證實，其在大鼠和乳鼠的不穩定型心絞痛中均有明顯的治療作用。大蒜素在研究中被證實具有抑制心絞痛患者中性粒細胞與內皮細胞的粘附、游走，活性物質釋放的作用，能夠預防動脈粥樣硬化破裂，減緩動脈粥樣硬化斑塊的活動，減輕對心肌的損傷，并且在治療炎癥、調控免疫力、抗感染以及抗病毒治療中，中藥都具有更加明顯的優勢。

7 結束語

中西醫結合治療心絞痛，未來應從細胞、基因、分子等微觀的角度找到更多的治療靶點，借助現代化的西醫治療手段以及傳統的中醫理論，促進二者有機結合，展開不同學科間的協作研究，爭取在心絞痛的治療中取得飛躍式的突破。