常見的梅毒血清學檢測結(jié)果解讀

雷清華

【中圖分類號】R446.6;R759.1 【文獻標識碼】B

梅毒血清學檢測在臨床應(yīng)用中相對廣泛，其檢查結(jié)果對一些疾病的診斷率較高，下面就來對常見的梅毒血清學檢測結(jié)果的解讀進行相應(yīng)的介紹，同時要想準確地解讀梅毒血清學檢測結(jié)果就要了解一些相應(yīng)的注意事項。

1 檢測解讀

梅毒的各種血清學檢測不能在梅毒的每個階段檢測抗脂質(zhì)或抗TP抗體。根據(jù)相關(guān)的報道，RPR在一期、二期、三期梅毒的陽性率分別為84%、100%和75%。1期梅毒的早期和晚期梅毒潛伏期為陰性。RPR是一種快速的血漿反應(yīng)素測試，可檢測血清中的抗脂質(zhì)抗體，抗脂質(zhì)抗體的出現(xiàn)要比某些抗體慢。梅毒特異性抗體（TP-Ab）出現(xiàn)較早，而消失較晚，經(jīng)過特異性抗梅毒治療后，仍可以檢測到特異性抗體。在65例TP-ELISA陽性樣品中只有33例（50.7%）是RPR陽性。剩余的32例RPR是陰性。在使用TP-ELISA方法治療梅毒數(shù)年之后，仍然可以檢測到某些抗體。因此，使用RPR識別活動性梅毒，監(jiān)測治療并在檢測發(fā)現(xiàn)治療失敗和再感染的情況有著相對積極的作用。

對RPR和TP-ELISA試驗結(jié)果的分析表明，RPR陽性和TP-ELISA僅陰性的患者被認為沒有臨床癥狀和梅毒癥狀，被視為假陽性或早期感染（假陽性）。

綜合分析應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)和治療記錄。RPR陰性結(jié)果不能排除梅毒螺旋體感染。TP-ELISA陽性，RPR陰性，無梅毒的臨床體征和梅毒感染史不確定的患者，應(yīng)考慮在梅毒治療后梅毒具有隱匿性，感染前或持續(xù)存在抗體的患者。RPR和TP-ELISA檢測呈陽性且RPR呈1：8陽性的患者可被視為梅毒螺旋體感染。但是，為了確認梅毒螺旋體的感染，必須結(jié)合患者的病史和臨床癥狀與體征。這是因為兩種梅毒血清檢測均存在假陽性的問題。因此，梅毒試驗呈陽性并不意味著該患者患有梅毒，這僅表明被測樣品中存在抗脂質(zhì)或抗TP抗體。

簡而言之，在對梅毒血清學檢查結(jié)果進行分析時，要進行初步的篩查，確診性檢查，患者病史和臨床癥狀，以便對機械數(shù)據(jù)進行綜合分析并做出適當?shù)呐袛唷?/p>

2 相關(guān)事項

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性、系統(tǒng)性的性傳播疾病，科學家Shaudin和Hoffman在1905年首次分離出梅毒螺旋體，隨后于1912年被確認為梅毒的病原體。

2.1梅毒為什么容易被誤診？

梅毒螺旋體的致病因子是其表面的莢膜樣粘多糖，莢膜中含有的N-乙酰-D-半乳糖胺，梅毒螺旋體不能自行合成，須從宿主細胞獲得。因此梅毒螺旋體藉其粘多糖酶吸附于含粘多糖的組織細胞表面的粘多糖受體上，分解宿主細胞的粘多糖、獲取合成莢膜所需的粘多糖。

由于粘多糖物質(zhì)幾乎可累及全身組織，粘多糖被梅毒螺旋體分解后，組織受到損傷破壞，從而可引起人體多系統(tǒng)多臟器的損害，產(chǎn)生多種多樣的臨床表現(xiàn)，由于其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，所以容易被誤診為尖銳濕疣、皮膚病、骨關(guān)節(jié)疾病等其他相關(guān)疾病，梅毒被稱為“最偉大的模仿者”。

2.2檢測梅毒的方法有哪些？

梅毒螺旋體與其他螺旋體相似，幾乎不可能體外培養(yǎng)。因此，不得不利用其他的方法來檢測和間接證實梅毒螺旋體的存在，這些方法包括直接檢測病原體的方法、血清學檢測以及核酸檢測等。

2.3為什么梅毒診斷仍然主要依賴于血清學的間接證據(jù)？

直接檢測病原體的方法如暗視野顯微鏡、直接熒光抗體（DFA）等，操作復雜并需要特殊的器材難以廣泛應(yīng)用，暗視野顯微鏡皮損部位單次取材的陽性率不足50%，且陰性不能排除梅毒螺旋體感染;相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明針對梅毒的核酸檢測也僅適用于皮損部位（靈敏度約為82%），針對血液標本的檢測靈敏度較低（血清、血漿和全血標本靈敏度分別為14.7%、18%和24%，不推薦使用，所以目前在常規(guī)實驗室針對梅毒的檢測仍然以血清學檢測為主。

2.4血清學檢測方法有哪些？

梅毒血清學檢測包括特異性抗體（TT）和非特異性抗體（NTT）檢測。非特異性抗體檢測基于機體對破壞的細胞釋放的心磷脂發(fā)生免疫反應(yīng)產(chǎn)生的抗體，但是心磷脂在許多慢性疾病和感染中升高。檢測非特異性抗體的方法包括性病研究實驗室實驗（VDRL）、不加熱血清反應(yīng)素試驗（USR）、快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片實驗（RPR）和甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）。

針對梅毒螺旋體特異性抗體的檢測方法有以下幾種：

2.4.1包被的抗原為基因重組抗原，代表方法有電化學發(fā)光免疫分析（ECLIA）、化學發(fā)光免疫分析（CIA）、酶免疫分析（EIA）等;

2.4.2使用超聲裂解的致病株解液致敏明膠顆粒后作為相應(yīng)抗原的，代表方法為梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TP-PA）。

另外還有一些方法，比如熒光梅毒抗體吸收試驗（FTA-ABS）、免疫印跡試驗（WB）等，這些方法操作較復雜，一般常規(guī)實驗室開展較少。特異性抗體的檢測通常可檢出針對梅毒螺旋體產(chǎn)生的IgG、IgM抗體或IgG和IgM總抗體。

2.5為什么需要兩種抗體的結(jié)果才能判斷感染狀態(tài)

如果沒有得到早期干預和治療，梅毒非特異性抗體在感染后的1-2年達到峰值，得到有效治療的梅毒患者NTT可以轉(zhuǎn)為陰性或者持續(xù)低滴度的血清固定。多種急慢性疾病可以引起非特異性抗體陽性，比如接種疫苗、肝炎、麻疹、自身免疫性疾病等，因此非特異性抗體初篩陽性患者需要再檢測特異性抗體進行確認。梅毒特異性抗體在感染后一般持續(xù)終生陽性，所以其陽性不能鑒別是否現(xiàn)癥感染，需要結(jié)合非特異性抗體結(jié)果綜合判斷。

2.6梅毒實驗室檢測流程有哪些

非特異性抗體窗口期約在原發(fā)性硬下疳出現(xiàn)后10-15天，在一期和三期梅毒患者中的靈敏度有所欠缺，使用非特異性抗體為初篩第一步的流程不能檢出既往感染患者。

特異性抗體的窗口期在原發(fā)性硬下疳出現(xiàn)后的7-14天，自動化方法檢測特異性抗體靈敏度高，使用特異性抗體為初篩第一步的流程能夠檢出更多的早期感染患者，同時可以檢出既往感染人群。

實驗室根據(jù)不同的需求如流行率、標本量、靈敏度、特異性以及TAT等選擇不同的檢測流程，來篩查和確認梅毒感染狀態(tài)。傳統(tǒng)流程，先檢測非特異性抗體，隨后檢測特異性抗體，該策略使用多年。2009年，美國召開了一個專家小組會議，將反向流程正式化，該流程先檢測特異性抗體，再檢測非特異性抗體，這種流程更能滿足較高測試量實驗室的需求，能夠發(fā)現(xiàn)早期感染，并且能夠檢出用傳統(tǒng)流程不能篩出的既往感染。除了以上兩種流程外，還有歐洲的ECDC流程，我國一些實驗室使用兩種抗體同時檢測的流程。

以上就是關(guān)于梅毒血清學檢查，結(jié)果解讀的介紹以及其他在梅毒血清檢查過程中需要的注意事項。