血液凈化常見的類型及臨床應用

謝振華

【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】B

血液凈化就是使血液達到凈化目的的一種技術。因此它的含義非常廣泛，它既包括了我們通常所說的血液透析，以及血液透析的一些特殊模式。包括血液濾過、血液透析濾過、血液灌流。也包括腹膜透析，此外，它還包括其他的一些特殊凈化技術，包括血漿置換或者是血液吸附、膽紅素吸附等等。這些技術的共同的特點，就是把血液通過各種的方式，然后得到凈化，使其更加接近于我們體內的一個正常狀態(tài)，這個技術就叫做血液凈化技術了。血液凈化技術從根本上來講，它就是清除毒素、水分、一些不正常的電解質，維持酸堿平衡，還可以清除藥物、毒物還有自身產(chǎn)生的一些抗體或者代謝廢物。

血液凈化是使血液達到凈化目的的一種技術，包括了血液透析以及血液透析的特殊模式，例如血液透析、血漿置換、血液灌流。此外，還包括一些特殊的凈化技術，例如血漿置換、血液吸附、膽紅素吸附等。從根本上講，血液凈化就是消除毒素使血液達到正常的水平。

1 血液透析

血液透析是尿毒癥病人腎臟的替代療法，血液透析俗稱叫人工腎，它是尿毒癥病人維持生命的一個治療手段。

1.1什么是血液透析

血液透析就是把血引出來，通過一個凈化裝置再回回去。大概一次治療時間為四個小時，是一種體外循環(huán)的方法，主要是幫助這個尿毒癥病人排除體內多余的水分和毒素，糾正電解質和酸堿平衡。

1.2血液透析也會有并發(fā)癥嗎

血液透析的并發(fā)癥一般分急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥，血液透析的急性并發(fā)癥就是在透析機上，或者和透析相關的發(fā)生的一些并發(fā)癥。比如在透析過程中，有些人會發(fā)生血壓高、低血壓或者新入病人發(fā)生失衡，過敏反應。還有透析器的過敏，或者是熱源反應，這些是透析相關的一些急性并發(fā)癥。還有一部分就是慢性并發(fā)癥，因為病人透析是一個常年的治療過程，毒素可以侵犯到每一個系統(tǒng)、器官，有腎性貧血、有腎性骨病、腎性高血壓、尿毒癥、心臟病、腦病等，這些都是透析病人的并發(fā)癥。

1.3每周透析幾次？

透析時間多長為宜？在早期透析時，透析誘導期為了減少透析失衡綜合征的發(fā)生，常采取短時多次的透析，一星期大于三次;規(guī)律透析后，一般，每周透析三次。此外，還得結合病人的實際情況決定次數(shù)。每次的時間一般需要的時間是4-5小時，特殊情況除外。

1.4血液透析具體表現(xiàn)

1.4.1血液透析檢查中非常容易出現(xiàn)低血壓，容易出現(xiàn)在老年人、透析年齡較長、糖尿病患者、透析前血壓較低、女性血液透析患者以及一周內透析次數(shù)多的人群身上。

1.4.2血液透析容易引起低血壓的原因有透析前患者的體重估算錯誤，導致有效循環(huán)血容量不足。有一些透析患者的神經(jīng)功能障礙，會導致血壓的穩(wěn)態(tài)失衡。還有一些患者有心臟疾病也容易引起血液透析時低血壓。透析中低血壓人群的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率都會升高，應嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行。

1.5維持性血液透析患者，在每次血液凈化之后應注意以下事項：

1.5.1在結束血液凈化的當時，要用彈力繃帶按壓穿刺部位，防止局部血液滲出，一般在觀察20分鐘之后局部沒有出血的情況下，可以解除彈力繃帶。

1.5.2每次血液透析之后，需要稱體重，來評估血液透析的充分性。

1.5.3監(jiān)測血壓，體溫，脈搏，呼吸等生命體征。尤其是在透析過程中出現(xiàn)低血壓的患者，透析結束后要監(jiān)測血壓，至少血壓恢復9060毫米汞柱以上時，才可以離開。透析過程中，有的患者會出現(xiàn)高血壓，當血壓較高并出現(xiàn)頭痛頭暈等癥狀時，需要及時服用降壓藥物。

1.5.4預防透析失衡綜合征。透析失衡綜合征多發(fā)生于首次血液透析的患者。尤其是血尿素氮較高的患者，發(fā)生透析失衡綜合征的幾率較大。所以在剛開始透析時，要嚴格執(zhí)行誘導透析，即最好連續(xù)三日血液透析，第1次透析時間，不宜大于兩個小時，同時要避免脫水過多。第2天血液透析三小時。第3次血液透析可以達4小時。

1.6維持性血液透析患者要注意預防遠期并發(fā)癥。

目前來說最最重要的是預防高鈣血癥和高磷血癥，以及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。透析患者血鈣維持在正常低限值。同時要嚴格低磷飲食，必要時應用降磷藥物，將血磷控制在正常范圍，有助于預防血管鈣化的發(fā)生。

血液透析患者，需要預防感染。包括透析通路的感染及全身性的感染，如流感和呼吸道腸道的感染。透析患者可以在流感流行季節(jié)來臨前接種流感疫苗。

透析患者要注意預防營養(yǎng)不良。在血液透析時，排出代謝毒素的同時，也有一部分蛋白質被排出，故透析患者主張優(yōu)質蛋白飲食，同時要注意補充維生素和微量元素。但是要注意低磷飲食，同時避免食用含鉀較高的食物。

2 血漿置換

血漿置換指的是將血液引出體外之后，利用機器分離成血漿和細胞成分的一種方法，之后把血漿丟掉，以同等的速度將一些血漿替代品替換丟棄的血漿，混合之后收回體內，這樣可以起到清除原有血漿中致病物質的目的。所以說血漿置換實際上是一種血液的凈化療法，而且是通過體外循環(huán)進行的。下面我們來了解一下它的適應癥。

2.1關于腎臟的一些疾病引起的腎損害，可以用血漿置換來緩解。比如說常見的急進性腎小球腎炎，多發(fā)性動脈炎造成的腎損害。

2.2嚴重的免疫性疾病。常見的自身免疫性疾病包括有紅斑狼瘡，硬皮病，重癥肌無力危象等。當這些免疫性疾病病情加重的時候，可以采用血漿置換的方法緩解。

2.3嚴重的血液疾病。常見的有自身免疫性溶血性貧血，Rh溶血，嚴重的紫癜。

2.4出現(xiàn)甲亢危象的時候，可以用血漿置換的方法置換出多余的激素，使得激素水平下降。

2.5在出現(xiàn)免疫排異反應的時候，也可以使用血漿置換的方法降低排異反應，提升移植的成功率。

2.6出現(xiàn)急性藥物中毒也可以通過血漿置換，將血液中的有害藥物過濾出來。

3 血液灌流

血液灌流的大概操作流程是：先要為患者進行中心靜脈插管，然后將灌流器進行肝素化處理，再將灌流器安裝到機器上，將患者的血液引流出來，經(jīng)過肝素化后的灌流器，通過換流器的吸附作用，再將凈化的血液輸回到患者的體內。血液灌流的適應癥：

3.1各種藥物、毒物中毒：有些人因為生氣郁悶，各種不順利，而自服農(nóng)藥或者藥物以及有毒的液體，企圖自殺，這種情況要緊急做血液灌流。

3.2重癥肝炎伴肝功能衰竭，肝性腦?。焊涡阅X病的時候血氨增高，通過血液灌流來降低血氨的數(shù)值，清除假性神經(jīng)遞質。

3.3頑固性皮膚瘙癢以及長期透析相關并發(fā)癥：針對長期慢性腎病伴發(fā)的頑固性皮膚瘙癢，血液灌流治療效果比較好。

3.4高脂血癥。

3.5流行性出血熱。

3.6高膽紅素血癥。

3.7精神分裂癥。