全腔鏡下(腹腔鏡+胸腔鏡)行食管癌根治術的優勢及臨床護理措施分析

柏娟

【摘要】目的：探究食管癌患者行全腔鏡下根治術的優勢及臨床護理措施。方法： 將64例食管癌患者納入本次研究，收治時間為[2018年3月，2019年12月]，根據治療方法不同將26例行傳統開放切除術治療的患者納入對照組，將38例行胸腹腔鏡聯合根治術治療的患者納入觀察組。結果：觀察組患者的手術時間與對照組相比更短，術中出血量與對照組相比更少，淋巴結清掃數量與對照組相比更多，且上述數據的組間差異顯著（p<0.05）。結論：胸腔鏡聯合腹腔鏡食管癌根治術具有顯著的優勢，且手術前后需要給予患者針對性的護理干預，提高手術效果。

【關鍵詞】食管癌;全腔鏡下根治術;臨床護理措施

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A

食管癌臨床首選手術進行治療，以完整切除腫瘤病灶和根治性清掃淋巴結[1]。近年來腔鏡技術在臨床上的應用越來越廣泛，因食管解剖位置的特殊性，有學者提出了可將胸腔鏡與腹腔鏡聯合用于食管癌根治術中，為了探究二者聯合用于食管癌根治術中的優勢及相關的護理注意事項，本文選取64例患者進行了如下研究：

1 資料和方法

1.1一般資料

將64例食管癌患者納入本次研究，收治時間為[2018年3月，2019年12月]，均經胸部CT、胸部MRI、血液腫瘤標記物及活檢組織檢查等確診，于我院行根治性手術治療。所有患者均充分知曉本次研究，且自愿簽署了知情同意書。本次研究在我院倫理委員會的批準下進行。

根據治療方法不同將26例行傳統開放切除術治療的患者納入對照組，將38例行胸腹腔鏡聯合根治術治療的患者納入觀察組。其中對照組由14例男性和12例女性患者組成，平均年齡（53.62±6.19）歲;觀察組由21例男性和17例女性患者組成，平均年齡（53.68±6.24）歲。

兩組患者上述臨床信息的差異無統計學意義（p>0.05）。

1.2方法

采用傳統開放切除術對對照組患者進行治療，即在患者全身麻醉后，協助患者取左側臥位，于其右側第5肋間隙做一長約18～25cm的開胸手術的切口;先對患者的左肺通氣，在游離胸段食管后對奇靜脈進行斷離，清掃縱膈淋巴結后放置引流管，實施雙肺通氣，同時患者改為平臥體位;之后于患者上腹部正中做一長約15cm的切口，進入腹腔對胃進行游離后再對腹腔淋巴結進行清掃;于患者雙下頸部做弧形切口，對右頸總動脈內側、氣管外緣沿喉返神經旁的101組淋巴結進行清掃，操作的過程中需對喉返神經進行保護，再用相同的方法對患者左側鎖骨上之104組淋巴結進行清掃。從左頸根部將胸段食管上斷端提出，自后縱膈經食管床將胃管提至頸部，應用端側手工間斷分層縫合法對食管與胃管后壁進行縫合，之后將胃管和營養管分別送至胸胃和空腸，于頸部方式引流管后對頸腹部切口進行縫合。將近端至遠端（即腫瘤上方5cm處至賁門處）的病灶切除，最后行頸部段食管與殘胃的吻合術，最后關閉胸部和上腹部切口。

采用胸腔鏡聯合腹腔鏡根治術對觀察組患者進行治療，即患者全身麻醉后，協助患者取左側臥位，將患者的胸部墊高，于患者右側胸部做4個直徑為1.5cm的小孔作為手術的操作孔和觀察孔，通過操作孔將患者的肺部打開以充分暴露縱膈，打開縱膈胸膜后對患者的腫瘤病灶進行觀察，將奇靜脈離斷后對斷端進行懸吊;游離食管，并將食管的上端和下端分別牽拉至胸膜頂和置管裂孔，清掃縱膈淋巴結后協助患者改為平臥體位;再于患者的腹部做5個小孔作為操作孔和觀察孔，其中直徑1cm2個，直徑0.5cm3個，對全胃游離后清掃腹腔淋巴結，于上腹部近臍處做一長約5-7cm的切口進行縫合器的切割（直線型），范圍為賁門his角至遠端胃右動脈第3支，沿胃小彎中段分次將賁門和部分胃小彎組織切除，閉合后對閉合緣進行漿肌層包埋，形成直徑約為6cm、長約25cm的管狀胃，對胃底部進行縫合，并將食管帶接于胃底，放置腹腔引流管后進行頸部處理，方法同對照組。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的術中指標（手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數量）。

1.4統計學分析

數據錄入SPSS22.0軟件中進行t檢驗。p<0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的手術時間為（214.95±42.37）min、術后下床活動時間為（123.41±28.76）mL、淋巴結清掃數量為（16.93±2.08）個，對照組患者的手術時間為（262.18±51.53）min、術后下床活動時間為（159.65±34.72）mL、淋巴結清掃數量為（13.54±2.27）個;兩組相比，觀察組患者的手術時間明顯縮短，術中出血量明顯減少，淋巴結清掃數量明顯增加，且組間差異顯著（p<0.05）。

3 討論

胸腔鏡聯合腹腔鏡根治術是將胸腔鏡和腹腔鏡放置于患者的胸腹部，利用腔鏡的放大作用擴大了手術視野，使手術視野更清晰，在減少患者手術創傷的同時提高了手術操作的準確性[2]。本次研究中觀察組患者行胸腔鏡聯合腹腔鏡根治術治療后，其手術時間明顯縮短，術中出血量顯著減少，淋巴結清掃數量明顯增多，說明胸腔鏡聯合腹腔鏡食管癌根治術與傳統食管癌開放切除術相比，具有顯著的優勢，且圍手術期的護理措施也尤為重要，具體如下：⑴術前護理：向患者說明手術的時間、術中配合要點及注意事項，并在交流過程中了解患者的心理狀態給予針對性的疏導，提高患者對醫護工作的配合度。⑵術后護理：①對患者的生命體征進行密切監測，麻醉藥效未消退前給予患者平臥位，并將患者的頭部偏向一側，避免嘔吐物誤吸堵塞氣管;②每天定時檢測和記錄患者的呼吸頻率，且于患者術后第2天開始隔1-2h為患者叩背1次;③患者術后的進食量需要進行嚴格的控制，避免進食過多對心肺造成壓迫誘發氣喘、心肌炎、胃食物反流等并發癥。

綜上所述，胸腔鏡聯合腹腔鏡食管癌根治術具有顯著的優勢，且手術前后需要給予患者針對性的護理干預，提高手術效果。

參考文獻：

[1]王昕田，焦嘉，杜銘.機器人手術系統輔助食管癌根治術與胸腹腔鏡聯合食管癌根治術的近期療效比較[J].重慶醫科大學學報，2019，44（6）：807-810.

[2]容宇，郝雁冰，李彥明，等.微創食管癌根治術與常規開胸手術治療食管癌的安全性及效果比較[J].河北醫科大學學報，2018，39（2）：146-149，154.