孕期用藥注意事項(xiàng)

【中圖分類號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

1 孕期用藥的安全準(zhǔn)則

在臨床上會(huì)頻繁接觸到懷孕之后，發(fā)現(xiàn)自己生病時(shí)在用藥方面的顧慮過重的孕婦，有些孕婦患者甚至完全拒絕用藥，擔(dān)心對(duì)腹中胎兒造成不良影響，從而對(duì)自己的健康產(chǎn)生一定的影響;而有些孕婦患者對(duì)孕期用藥則完全不忌諱，對(duì)任何藥品的使用都不論其藥品的性質(zhì)，在用藥過程中也不注重適量，一定程度會(huì)導(dǎo)致腹內(nèi)胎兒畸形或是流產(chǎn)，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)自己的身心造成傷害甚至危及生命。目前，關(guān)于孕期用藥的標(biāo)準(zhǔn)主要參考美國發(fā)布的FDA中關(guān)于孕期安全藥物的分類，F(xiàn)DA中將孕期安全藥物總共分為以下幾類：

1.1同時(shí)通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人類試驗(yàn)并且結(jié)果都顯示為安全可用的藥品。

1.2經(jīng)過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明為不安全但能夠通過人類試驗(yàn)結(jié)果表明為安全可用的藥品。

1.3經(jīng)過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明為不安全，并且人類未經(jīng)試驗(yàn)的藥品。

1.4經(jīng)過人類試驗(yàn)，顯示會(huì)對(duì)孕中胎兒有一定損害，但可依據(jù)醫(yī)囑在孕婦患有嚴(yán)重疾病時(shí)適當(dāng)使用的藥品。

由于我國并沒有將藥品試驗(yàn)于人類，而是僅實(shí)驗(yàn)于動(dòng)物，所以我國目前并沒有對(duì)孕期安全用藥的具體分類，但在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，用藥導(dǎo)致動(dòng)物產(chǎn)生畸形的藥物是在藥物使用說明中明令禁止用于孕婦的，而對(duì)于沒有十足把握是否會(huì)造成畸形的藥物，會(huì)在中文使用說明中提及該情況，警示孕婦慎用此藥物。由于中國孕婦用藥安全的標(biāo)準(zhǔn)及范圍過于寬泛，并且有時(shí)會(huì)與美國FDA分類方式有一定沖突，發(fā)生這種情況時(shí)務(wù)必聽從醫(yī)生的囑咐和用藥說明，切勿自作主張對(duì)服用或擦拭的藥物做刪改。

目前來說，并沒有任何一種藥物是對(duì)孕婦及孕婦腹中胎兒絕對(duì)安全的，用藥原則一般基于母體病情危急，抑或是用藥對(duì)母體的益處大于對(duì)胎兒的危害時(shí)才考慮用藥。對(duì)于孕婦而言，在孕前期，即懷孕1～3個(gè)月時(shí)盡量杜絕用藥，此時(shí)腹中胎兒正處于發(fā)育成型時(shí)期，此時(shí)用藥對(duì)胎兒的傷害極大，如無法避免地必須要對(duì)母體用藥時(shí)，盡可能減輕每次攝入的藥品劑量，選擇最短有效療程，將藥物對(duì)胎兒的傷害降到最低。

在選擇藥物時(shí)，還需考慮藥物的臨床使用時(shí)間，盡量尋找臨床使用時(shí)間較長(zhǎng)的藥物。由于孕婦身體原因的特殊性，對(duì)孕婦用藥的效果及對(duì)胎兒的影響未必會(huì)按照預(yù)期發(fā)展，而其中產(chǎn)生的差異性需要長(zhǎng)時(shí)間的觀察才能被發(fā)覺，故而在選擇藥物時(shí)盡量選擇臨床使用時(shí)間長(zhǎng)的藥物，更加有助于對(duì)孕婦本身及其腹中胎兒的持續(xù)觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并立即停止用藥，給予相應(yīng)的挽救方案。較為典型的案例是服用止吐藥“反應(yīng)停”的一批孕婦，“反應(yīng)停”的作用是緩解孕婦孕早期時(shí)的孕吐情況，服用時(shí)并無異樣，而在嬰兒出生后發(fā)現(xiàn)有多肢體畸形的情況，影響終生。

2 孕期用藥的注意事項(xiàng)

2.1在孕期由于胃內(nèi)胃酸的分泌減少使得腸道蠕動(dòng)的速度減緩，自然而然導(dǎo)致胃排空的時(shí)間延長(zhǎng)，則消化系統(tǒng)的功能也有所下降，故而此時(shí)服用口服的藥物時(shí)常難以吸收;孕婦的血容量會(huì)在懷孕期間有明顯擴(kuò)張，血液流量增加，粘稠度下降，藥物進(jìn)入血液之后，腎排出的過程縮短，時(shí)間降低，使得藥物半衰期的時(shí)間也相應(yīng)縮短，所以對(duì)孕婦的給藥頻率需要高于常人，才能達(dá)到相近的效果;結(jié)合各特點(diǎn)可知，給孕婦用藥于常人的一大差異在于，給孕婦用藥時(shí)，藥物在體內(nèi)蓄積的可能性更大。

2.2因?yàn)樵趹言衅陂g，母體與胎兒是緊密相連的，通過臍帶連接至胎盤，胎兒主要依靠胎盤吸收來自母體的營(yíng)養(yǎng)物并由此排泄代謝物，而當(dāng)母體服用藥物時(shí)，藥物也會(huì)通過胎盤進(jìn)入胎兒的體內(nèi)，有時(shí)也可通過胃腸在吞噬羊水時(shí)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，而此時(shí)，胎兒還未發(fā)育完全，體內(nèi)各器官的功能發(fā)育并不健全，無法擁有正常的分解藥物的能力，且胎兒的代謝速度無法與母體相比較，會(huì)造成藥物在胎兒體內(nèi)堆積，以上所有特點(diǎn)都會(huì)對(duì)胎兒造成無法預(yù)估的影響。

2.3在受精初期，胎兒尚處于胚胎狀態(tài)時(shí)，藥物對(duì)其的傷害是十分極端的，可能會(huì)對(duì)胚胎造成致命的傷害，導(dǎo)致流產(chǎn)，也可能只造成極少量細(xì)胞有損害，能夠有機(jī)會(huì)對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)償，保障該胚胎不受影響繼續(xù)發(fā)展。接下來，是屬于胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成型階段、骨骼和肌肉的萌芽發(fā)育時(shí)期、器官分化發(fā)育階段，此時(shí)由于胚胎細(xì)胞已經(jīng)進(jìn)入定向發(fā)育時(shí)期，一旦受損難以修復(fù)，如果在這個(gè)階段不慎用藥不當(dāng)，易使胎兒產(chǎn)生畸形;當(dāng)胎兒的骨骼與肌肉發(fā)育完全之后，僅剩神經(jīng)系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)仍在繼續(xù)發(fā)育的過程中，此時(shí)用藥不當(dāng)則易造成胎兒出現(xiàn)發(fā)育遲緩或是早產(chǎn)現(xiàn)象。總之，在整個(gè)孕期，并沒有任何一種藥物是絕對(duì)安全、對(duì)胎兒0傷害的，所以用藥必須謹(jǐn)慎。

2.4對(duì)于孕婦本人而言：（1）在懷孕3周內(nèi)服藥，并在發(fā)現(xiàn)懷孕后及時(shí)停止服用藥物，是不必?fù)?dān)心胎兒的健康狀況的。此時(shí)胚胎的細(xì)胞數(shù)極少，遇到藥物中的有害物質(zhì)時(shí)，如果產(chǎn)生難以修復(fù)的損傷則會(huì)造成自然流產(chǎn)，而并不會(huì)產(chǎn)生畸形兒，如未發(fā)現(xiàn)任何流產(chǎn)現(xiàn)象，一般說明服用藥物未對(duì)胚胎造成影響，可選擇繼續(xù)妊娠。（2）孕周3～8周，是孕婦的高敏期，此時(shí)段內(nèi)，胎兒對(duì)母體攝入的藥物最為敏感，雖然在此期間服用藥物致使流產(chǎn)的可能性較小，但易造成胎兒畸形，具體要根據(jù)藥物的藥性做評(píng)估。（3）后期處于中敏期和低敏期，不易造成自然流產(chǎn)，但對(duì)胎兒是否會(huì)發(fā)生畸形更加難以預(yù)判，此時(shí)用藥要考慮的因素過多，不能草率決定，一旦用藥，若在后續(xù)檢查中能夠明顯預(yù)判胎兒的異常狀態(tài)應(yīng)及早終止妊娠。

2.5在孕前要做好相關(guān)檢查，盡量以健康的身體進(jìn)入懷孕狀態(tài)，減小在孕期服用藥物的可能性，使用任何藥物之前，無論是口服藥物還是擦拭藥物都需要在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下使用，切勿自作主張;若在孕期發(fā)現(xiàn)慢性病，在用藥時(shí)要充分考慮安全問題和用藥的連續(xù)性及時(shí)長(zhǎng)，盡量減少對(duì)胎兒的傷害。妊娠早期盡量不用藥，盡量避免聯(lián)合用藥，盡量使用已經(jīng)有確切定論的藥物，切忌使用偏方、偏聽偏信，以防造成嚴(yán)重傷害。

作者簡(jiǎn)介：

姓名：徐鳳;性別：女;出生年月日：1972年9月19日;學(xué)歷：本科;籍貫：四川平武;目前職稱及職務(wù)：副主任醫(yī)師;主要研究方向：產(chǎn)科。