觀察對剖宮產術中發生難治性產后出血患者行雙側子宮動脈上行支結扎、改良式子宮背帶式縫合術聯合治療止血價值分析

史青梅

【摘要】目的：探討對剖宮產難治性產后出血患者合用雙側子宮動脈上行支結扎與改良式子宮背帶縫合術的治療效果。方法：對照組患者運用雙側子宮動脈上行支結扎術進行治療。同期觀察組則合用雙側子宮動脈上行支結扎+改良式子宮背帶縫合術進行治療。結果：2組的手術用時比較中P>0.05，觀察組的術中出血量和輸血量以及術后24小時的輸血量均少于對照組P<0.05;觀察組的子宮切除率和術后產褥熱發生率均低于對照組P<0.05。結論：對于剖宮產術中難治性產后出血患者，聯合運用雙側子宮動脈上行支結扎+改良式背帶縫合術進行治療，是機械擠壓子宮肌層的血管，關閉血竇，達到止血目地。

【關鍵詞】剖宮產;難治性產后出血;改良式子宮背帶式縫合術;雙側子宮動脈上行支結扎術

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A

產后出血是剖宮產產婦非常嚴重的術后并發癥，并且也是誘發產婦死亡的常見原因。宮縮乏力是誘發產婦產后出血的重要因素，對于該類患者的止血治療以往多通過子宮按摩、縮宮劑或者宮腔填紗等給予止血治療，然而整體來看止血療效仍有待提升，部分患者還需要進行子宮切除，對于患者的身心健康產生了較大影響[1]，因此積極探索剖宮產術產后出血患者的科學治療方案意義重大。以下將分析聯合運用雙側子宮動脈上行支結扎以及改良式子宮背帶縫合術在剖宮產術難治性產后出血患者中的治療價值。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2018年9月～2020年7月本院64例剖宮產中難治性產后出血患者，依據治療方案分組，觀察組：32例，年齡22～37歲，均值為（28.3±1.6）歲;初產婦18例，經產婦14例。對照組：32例，年齡22～38歲，均值為（28.4±1.5）歲;初產婦19例，經產婦13例。2組各項基礎資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

對照組患者運用雙側子宮動脈上行支結扎術進行治療，子宮牽拉至對側，找到子宮動脈的上行支，對膀胱適當下推，可吸收線貫穿法進行縫合子宮動脈，縫合中穿透子宮漿膜層達肌層。同期觀察組則合用雙側子宮動脈上行支結扎+改良式背帶縫合術進行治療，子宮經由腹腔托至腹壁，對子宮動脈上行支結扎。同時用可吸收線自子宮下段，橫切口左下緣2cm處進針，穿透宮腔，連續垂直縫合子宮前壁漿肌層，縫線繞過左宮底達子宮后壁峽部左側穿透宮腔，橫行一針從子宮后壁峽部右側出針，反向連續縫合子宮漿肌層繞過右宮底，達子宮下段切口右下緣2cm處出針，拉緊縫線松緊適宜后將其打結，觀察子宮體顏色正常，縫合子宮下段切口，還納子宮關腹。

1.3評價標準

（1）統計2組的一般圍手術期指標，例如手術用時、術中出血量和輸血量以及術后24小時的輸血量;（2）比較2組患者的子宮切除率和術后產褥熱發生率。

1.4統計學方法

文中數據行SPSS19.0分析，數據標準差為（x±s），組間數據行t/x2檢驗，P<0.05：有統計學意義。

2結果

2.1一般圍手術期指標對比

2組的手術用時比較中P>0.05，觀察組的術中出血量和輸血量以及術后24小時的輸血量均少于對照組P<0.05。

2.2預后情況對比

觀察組的子宮切除率和術后產褥熱發生率均低于對照組P<0.05。

3討論

難治性產后出血患者的情況十分危急，也是一種嚴重性的產后出血，通常采用保守治療無效后需立即給予外科手術治療，甚至部分患者在治療中需要進行子宮切除，從而控制出血量并挽救其生命。導致產后出血發生的原因多與宮縮乏力有關，通過給予縮宮素以及米索前列醇等進行治療，能夠在一定程度上減少出血量。然而胎盤剝離導致的產后出血，雖通過球囊以及宮腔填紗法等進行治療可控制患者的出血量，然而以上治療方案的運用中患者的感染發生率相對較高。難治性產后出血患者目前主要采取外科手術進行治療，子宮全切是此類患者治療中比較有效的治療方式，然而廣大育齡期女性子宮切除后喪失了生育能力，因此并不符合其生育訴求，也增加了患者的身心創傷。近年來醫療技術得到迅速發展，特別是子宮背帶式縫合術在臨床中得到廣泛應用，該手術的應用中對于子宮動脈以及卵巢動脈分支進行一定的限制，有利于降低子宮腔內的出血量并控制患者的總體出血量，對于調節周圍循環以及避免出血性休克等發生意義重大[2]-[3]。通過本次的研究結果，觀察組的術中出血量、輸血量以及術后24小時輸血量少于對照組，與此同時子宮切除率以及產褥熱發生率低于同期對照組。這也進一步表明，該聯合手術方案可有效提升剖宮產術難治性產后出血患者的治療價值。

綜上所述，對于剖宮產術中難治性產后出血患者聯合運用雙側子宮動脈上行支結扎以及改良式子宮背帶縫合術，能夠有效提升止血治療效果并改善患者的預后。

參考文獻：

[1]羅虹，程楚云，徐小鳳.雙側子宮動脈上行支結扎聯合改良子宮背帶式縫合術治療剖宮產難治性產后出血的效果觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2020，19（13）：1424-1428.

[2]藍潔珍，劉嬌蘭.雙側子宮動脈上行支結扎+改良式子宮背帶式縫合術在剖宮產術難治性產后出血中的應用[J].河北醫科大學學報，2018，39（3）：301-304.

[3]冷皚雪.剖宮產術中難治性產后出血患者行雙側子宮動脈上行支結扎、改良式子宮背帶式縫合術聯合治療止血價值分析[J].母嬰世界，2019，31（2）：37.