腎病綜合征如何避免藥物損害？

劉炳賢

【中圖分類號(hào)】R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

1 腎病綜合征簡(jiǎn)述

腎病綜合征是由于原發(fā)和繼發(fā)于腎臟疾病引起的一組癥候群。其中原發(fā)性的腎病綜合征主要有局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、微小病變型腎病等;繼發(fā)性的腎病綜合征主要是過(guò)敏性紫癜腎炎、狼瘡腎炎、骨髓瘤性腎病等。腎病綜合征最明顯的臨床表現(xiàn)就是常說(shuō)的“三高一低”，即大量蛋白尿，高度水腫，高脂血癥和低蛋白血癥，除此之外其他的代謝紊亂也是腎病綜合征的一個(gè)重要特征。

關(guān)于腎病綜合征，它的并發(fā)癥也是患者應(yīng)該著重注意的，要想恢復(fù)健康對(duì)于腎病綜合征的并發(fā)癥也需要積極的防治。通常來(lái)說(shuō)腎病綜合征的并發(fā)癥主要有血栓、感染、急性腎衰竭和脂肪代謝紊亂，這些都可以通過(guò)服藥和食療的方法來(lái)治療。但是在服用治療腎病藥物的同時(shí)，規(guī)避一些治療藥物對(duì)腎臟帶來(lái)的損害也是至關(guān)重要的，很多患者在治療的過(guò)程中就會(huì)因?yàn)橛盟幉划?dāng)而造成腎臟的藥物性損害。

2 腎病綜合征的藥物治療

對(duì)于腎病綜合征患者的治療通常有食療和藥物治療，飲食治療主要是要求患者每天保證充足的熱量攝入，對(duì)于水腫、高血脂表現(xiàn)的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該盡量避免進(jìn)食高鹽和油膩的食物。植物油、燕麥、米糠等食物比較適合腎病綜合征患者食用。

本文主要探討藥物治療，治療腎病綜合征的藥物主要有：

2.1糖皮質(zhì)激素：這是腎病綜合征的主要治療藥物，主要是為了抗炎，一般是使用潑尼松，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)應(yīng)用激素的原則是足量、藥量遞減、長(zhǎng)期維持。但是也有患者用藥后會(huì)出現(xiàn)加重水腫、效果不佳的情況，更有少數(shù)病例可能會(huì)出現(xiàn)感染、肝功能損壞或股骨頭無(wú)菌性壞死。

2.2細(xì)胞毒性藥物：這種藥物主要應(yīng)用于對(duì)激素治療無(wú)法達(dá)到效果的患者。但是此種藥物很容易造成肝臟損害，并且還有可能導(dǎo)致生出腫瘤，主要的治療腎病綜合征的細(xì)胞毒性藥物有環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥等。

2.3免疫抑制劑：這類型藥物主要是起到抑制淋巴細(xì)胞增生并且在體內(nèi)形成抗體的作用來(lái)進(jìn)行治療，主要有他克莫司、麥考酚嗎乙酯和環(huán)孢霉素A等藥物。他對(duì)人體的副作用比較小，所以近年來(lái)在腎病綜合征的治療上很受歡迎。

3 腎病綜合征如何避免藥物損害

上文提到的針對(duì)腎病綜合征進(jìn)行治療的藥物或多或少都會(huì)對(duì)患者的身體和部分器官造成損害，那么如何才能夠使腎病綜合征的患者避免或減輕藥物治療帶來(lái)的損害呢，主要有以下幾點(diǎn)。

3.1提高對(duì)藥物的警惕性。腎病綜合征患者在服用藥物來(lái)治療疾病的時(shí)候要密切關(guān)注自己的用藥情況，如果用藥之后發(fā)生了小便減少或者無(wú)尿癥狀的話那一定要警惕起來(lái)，最好及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查，并聽(tīng)從醫(yī)囑看是否需要停藥檢查。

3.2慎用腎損傷藥物。一些具有腎毒性的藥物已經(jīng)被證實(shí)如果使用不當(dāng)會(huì)對(duì)腎臟造成更加嚴(yán)重的損害，主要就包括抗生素類、造影劑和鎮(zhèn)痛劑。像頭孢菌素、氨基糖苷、青霉素等類型的抗生素的腎毒性比較大，用藥劑量過(guò)大或者持續(xù)用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)都會(huì)造成腎臟不同程度的用藥損傷，尿量減少、發(fā)熱、皮疹等都是這類藥物帶來(lái)的癥狀;高滲性的造影劑同樣容易引發(fā)造影劑腎病，這種情況多發(fā)于腎功能不全或者老年患者，所以在選擇造影劑的時(shí)候也要額外注意使用低滲性的造影劑，同時(shí)要注意減小使用劑量;一些含有水樣酰胺、對(duì)乙酰氨基酚等成分的鎮(zhèn)痛劑，腎功能障礙或不全的患者也要盡量避免才行。

3.3與中醫(yī)藥物聯(lián)合應(yīng)用。激素類的藥物和細(xì)胞毒藥物給腎病綜合征患者帶來(lái)的副作用在中醫(yī)學(xué)上可以表示為陰虛內(nèi)熱，所以要減輕這種毒副作用可以使用滋陰降火的方劑，這樣不僅可以減少病情的反復(fù)還可以加強(qiáng)療效。

3.4慎用中藥材。除了上述提到的西藥外，一些中醫(yī)藥材也有可能引起腎臟的藥物性損害，尤其是含有馬兜鈴酸成分的中藥材（如：關(guān)木通、馬兜鈴、青木香等等），如果患者大劑量的服用這些藥材，容易引起急性的腎衰竭，長(zhǎng)期服用更有可能導(dǎo)致代謝性酸中毒并且轉(zhuǎn)化為慢性腎衰竭，所以這一類的中藥材需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下慎重服用，不可以盲目用藥。

3.5一般用于治療腎病綜合征的藥物都是可以通過(guò)降低藥物服用的劑量來(lái)達(dá)到減輕藥物使用后帶來(lái)的不良后果的效果的，比如上文提到的他克莫司，使用過(guò)程中很容易發(fā)生心悸和心絞痛等不良反應(yīng)，就可以通過(guò)減少劑量來(lái)改善。

3.6醫(yī)患之間的坦誠(chéng)相見(jiàn)：醫(yī)生和患者之間的密切配合和良性互動(dòng)也是有效規(guī)避藥物損傷腎臟的一個(gè)重要步驟，患者在就診的時(shí)候應(yīng)該將自己的病史和過(guò)敏史詳細(xì)的告知醫(yī)生，醫(yī)生也應(yīng)該要給患者安排腎臟功能的定期檢查，要細(xì)微的觀察病患的病情變化，隨時(shí)調(diào)整合適的治療方案，在治療期間一旦發(fā)現(xiàn)了比較嚴(yán)重的藥物性腎臟損傷，應(yīng)該要立即停止用藥，詳細(xì)檢查制定出新的治療方案。

4 總結(jié)

腎病綜合征的藥物治療主要還是要和醫(yī)生積極的溝通病情結(jié)合自身情況來(lái)下決定，有一些特殊人群（如：小孩和老人）需要得到更細(xì)致的照顧和治療方案。腎病綜合征患者還要警惕使用NSAIDS類藥物，使用ACEI/ARB、他克莫司、環(huán)孢素等藥物時(shí)，要注意血肌酐波動(dòng)情況，定期腎內(nèi)科專科門診隨訪。總之只有患者和醫(yī)生共同努力，才可以更好地給病人進(jìn)行治療，如果能夠使合理的用藥方案和定期的身體檢查相互配合，患者要減少甚至避免藥物性的腎臟損害是完全有可能做到的。