前瞻性護(hù)理在冠心病心絞痛患者護(hù)理中的價(jià)值

李娟

【摘要】目的：探討前瞻性護(hù)理在冠心病心絞痛患者護(hù)理中的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析醫(yī)院2017年6月至2018年12月期間診治的108例在冠心病心絞痛患者臨床資料，并按護(hù)理方案不同進(jìn)行分組：對(duì)照組（n=54）采取常規(guī)護(hù)理，研究組（n=54）采取前瞻性護(hù)理，就兩組患者不良事件發(fā)生率、負(fù)性情緒變化差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：①研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（x2=4.364，P=0.037）;②護(hù)理后，研究組和對(duì)照組SCL-90評(píng)分均低于治療前（t=135.237、124.189，P=0.000），而前者低于后者（t=19.138，P=0.000）。結(jié)論：前瞻性護(hù)理在冠心病心絞痛患者護(hù)理中的臨床價(jià)值顯著，可消除患者負(fù)性情緒，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】前瞻性護(hù)理;常規(guī)護(hù)理;冠心病心絞痛;負(fù)性情緒

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

冠心病作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上最常見(jiàn)的心臟病，病因?yàn)椋汗诿}粥樣硬化性病變所致冠脈血管腔狹窄、堵塞，引起心肌缺氧缺血性壞死而致病。冠心病主要表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、心律失常等，其中心絞痛可為患者帶來(lái)巨大痛苦，產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響患生活質(zhì)量乃至治療效果[1]。因此，在冠心病心絞痛治療期間還應(yīng)重視護(hù)理干預(yù)的作用，合理選擇護(hù)理方案，這是改善患者心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為以及治療結(jié)局的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。近期，我科在冠心病心絞痛治療期間輔助以前瞻性護(hù)理干預(yù)，在改善患者心情、治療效果方面均展現(xiàn)出了無(wú)與倫比的優(yōu)勢(shì)，為指導(dǎo)臨床應(yīng)用，現(xiàn)以回顧性分析方法展開(kāi)分組對(duì)照試驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1臨床資料

納入冠心病心絞痛患者108例，納入時(shí)間：2017年6月至2018年12月。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心臟超聲檢查以及查體等綜合診斷為冠心病心絞痛;②患者擁有獨(dú)立思考、正常溝通能力;③病歷檔案與檢查結(jié)果等完整清晰;（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重腎、心、肺功能障礙者;②因其他原因?qū)е滦慕g痛者;③合并免疫系統(tǒng)缺陷者;④中途因經(jīng)濟(jì)原因退出研究者。

以護(hù)理方法為本組冠心病心絞痛的分組標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組54例實(shí)行常規(guī)護(hù)理，男25例， 女29例;年齡為42～72歲，平均年齡為（55.34±3.31）歲;心絞痛病程4個(gè)月～6年，平均心絞痛病程是（3.14±0.47）年。研究組54例實(shí)行前瞻性護(hù)理，男26例，女28例;年齡為42～70歲，平均年齡為（55.72±3.28）歲;心絞痛病程5個(gè)月～6年，平均心絞痛病程是（3.75±0.42）年。兩組年齡、心絞痛病程等資料相匹配（P>0.05），可作對(duì)比。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組：參考冠心病心絞痛住院患者護(hù)理常規(guī)程序與方法，提供全面體檢、遵醫(yī)囑指導(dǎo)和督促患者用藥、科學(xué)指導(dǎo)患者飲食與作息、維護(hù)病房環(huán)境、提供知識(shí)宣教以及出院指導(dǎo)等，均為基礎(chǔ)性護(hù)理，執(zhí)行時(shí)無(wú)計(jì)劃性。

研究組：成立前瞻性護(hù)理小組，經(jīng)討論預(yù)估患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、不良反應(yīng)等，備好相應(yīng)搶救藥物與儀器，制定有計(jì)劃性、前瞻性的護(hù)理計(jì)劃，操作如下：

1.2.1心理準(zhǔn)備：患者住院期間因擔(dān)憂病情、經(jīng)濟(jì)狀況等因素，加上心絞痛發(fā)作時(shí)的痛苦，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，影響其遵醫(yī)行為，甚至產(chǎn)生抵觸行為。護(hù)理人員應(yīng)高度重視心理護(hù)理重要性，入院時(shí)提供“微笑服務(wù)”以及詳細(xì)的入院介紹工作，與患者親切交流，告知冠心病心絞痛并非不治之癥，積極配合治療和護(hù)理可順利回歸社會(huì)，解除其對(duì)病情的顧慮。同時(shí)，告知患者負(fù)性情緒對(duì)病情的不良影響，并教會(huì)其科學(xué)的情緒調(diào)節(jié)方法，從而促使患者主動(dòng)調(diào)節(jié)心情;此外，與患者家屬、親友、同事等溝通，與之統(tǒng)一口徑，鼓勵(lì)其陪伴、安慰患者，充分利用社會(huì)、家庭支持的作用。

1.2.2認(rèn)知干預(yù)：在與患者溝通中了解其對(duì)冠心病心絞痛的認(rèn)識(shí)，及時(shí)消除其認(rèn)知誤區(qū)，并詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)疾病形成進(jìn)一步全面認(rèn)知，克服負(fù)性情緒。強(qiáng)調(diào)患者治療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及應(yīng)對(duì)方式，若出現(xiàn)疼痛加重、頻繁發(fā)作以及莫名冷汗等情況，有助于患者保持冷靜，及時(shí)匯報(bào)，采取有效措施。

1.2.3用藥干預(yù)：指導(dǎo)患者合理用藥，提前告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、緊急情況等，如患者出現(xiàn)嘔吐、冷汗、心悸時(shí)及時(shí)舌下含服硝酸甘油，以控制病情。

1.2.4飲食干預(yù)：根據(jù)患者飲食喜好、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等，設(shè)計(jì)科學(xué)飲食方案，指導(dǎo)其多進(jìn)食高纖維、高蛋白、低脂低鹽食物，并叮囑其戒煙酒、刺激性食物，以免排便困難，增加患者心臟負(fù)擔(dān)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1不良事件：統(tǒng)計(jì)患者治療后心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等不良事件發(fā)生率。

1.3.2負(fù)性情緒：參考90項(xiàng)精神癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[2]，評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后的負(fù)性情緒，量表涉及焦慮、偏執(zhí)、恐懼等，單項(xiàng)評(píng)分范圍是0～5分，總分最高450分，評(píng)分越高表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示和t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示和x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生率

研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1.

3 討論

近幾年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療護(hù)理模式發(fā)生了明顯轉(zhuǎn)變，集生物、心理、社會(huì)于一體的綜合護(hù)理模式逐漸取代了傳統(tǒng)單一生物模式，在這一背景下多種新興護(hù)理模式涌現(xiàn)，如前瞻性護(hù)理[3]。與常規(guī)護(hù)理相比，前瞻性護(hù)理的特色在于更具計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性，要求護(hù)理人員全面了解患者實(shí)際情況，評(píng)估病情，分析既往護(hù)理中存在漏洞以及潛在風(fēng)險(xiǎn)，設(shè)計(jì)具有前瞻性的護(hù)理計(jì)劃，從而預(yù)防不良護(hù)理事件發(fā)生，保證患者安全。

冠心病心絞痛患者發(fā)生心肌梗死等不良情況的風(fēng)險(xiǎn)較高，而常規(guī)護(hù)理往往在不良事件發(fā)生后進(jìn)行處理，對(duì)于如何預(yù)防的重視程度不足[4]。前瞻性護(hù)理克服了前者的弊端，要求從患者心理、認(rèn)知、飲食、用藥等各個(gè)方面著手，積極預(yù)防心絞痛、心衰等發(fā)作。筆者即基于上述觀念制定了前瞻性護(hù)理計(jì)劃：首先，心絞痛發(fā)作與患者心理狀態(tài)存在密切關(guān)系，而常規(guī)護(hù)理多忽略了患者心理護(hù)理需求，因而筆者以心理準(zhǔn)備工作為前瞻性護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，并輔助以認(rèn)知干預(yù)，從主觀層次上預(yù)防患者因心絞痛發(fā)作痛苦、不了解自身病情等產(chǎn)生負(fù)性情緒，結(jié)果2.2可佐證。飲食、用藥干預(yù)也是預(yù)防不良事件的重點(diǎn)，提前評(píng)估患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、緊急情況，如便秘引起心絞痛發(fā)作等，幫助患者做足心理、生理準(zhǔn)備工作，可直接降低不良事件發(fā)生率，結(jié)果2.1可證明。

綜上所述，前瞻性護(hù)理可保障冠心病心絞痛患者治療安全性，并改善心理狀態(tài)，建議推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]湯麗麗，楊文梓，孫亮.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血重癥監(jiān)護(hù)患者相關(guān)護(hù)理結(jié)局的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（4）：445-447，456.

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