多種護理方式對乳腺癌術后淋巴水腫的干預效果比較

金小寧

【摘要】目的：探究多種護理方式對乳腺癌術后淋巴水腫的干預效果。方法：組內共選取68例乳腺癌患者作為研究對象，均已接受改良乳腺癌根治術治療，術后存在較高的淋巴水腫風險，符合實驗入組條件。采取隨機數表法將其分配為兩組，分別為使用常規護理、運動鍛煉的對照組和使用綜合護理干預的觀察組，包括手法按摩和早期康復訓練，并對比兩種不同干預方法的臨床效果。結果：干預后6個月，觀察組患者水腫發生情況及嚴重程度明顯輕于對照組，且患肢周徑、肩關節活動度也更優于對照組，（P<0.05）。結論：對乳腺癌術后患者使用多種護理方式進行綜合干預，可有效降低淋巴水腫風險。

【關鍵詞】乳腺癌;術后淋巴水腫;護理方式;臨床效果

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A

[Abstract] Objective： To explore the intervention effect of multiple nursing methods on lymphedema after breast cancer surgery. Methods： A total of 68 breast cancer patients were selected as the research objects in the group. All of them have received modified radical mastectomy. There is a higher risk of lymphedema after surgery， which meets the conditions for entry into the experiment. The random number table method was adopted to divide them into two groups， namely the control group using conventional nursing and exercise exercise and the observation group using comprehensive nursing intervention， including manual massage and early rehabilitation training. The clinical effects of the two different intervention methods were compared.Results： 6 months after the intervention， the occurrence and severity of edema in the observation group were significantly lighter than those in the control group， and the circumference of the affected limb and the range of motion of the shoulder joint were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive intervention of multiple nursing methods for postoperative breast cancer patients can effectively reduce the risk of lymphedema.

[Keywords] breast cancer; postoperative lymphedema; nursing methods; clinical effects

引言

乳腺疾病是女性臨床常見病，類型較多，其中以乳腺癌最具代表性，發生率較高。在癌細胞的長期擴散下，患者患側乳房會逐步出現乳暈異常、乳房硬塊等臨床癥狀，也可能會表現出疼痛、惡心、嘔吐等情況。臨床上對于乳腺癌，一般需使用病灶切除術治療，同時，為保障治療效果的有效性，降低復發率，還需實施腋窩淋巴清掃術，雖然有效提升了臨床療效，但也提升了術后并發癥發生率，如常見淋巴水腫[1]。該情況的出現不僅會加重對患者身體的影響，也會加劇患者心理壓力，不利于其術后康復。對于術后淋巴水腫，多采用常規護理，包括基礎護理和功能鍛煉，但效果依然有所不足，而據分析來看，通過為患者應用多種護理方式，對術后淋巴水腫防治有積極作用，如手法按摩、早期康復訓練等，本次實驗中，便探究了對乳腺癌術后患者使用多種護理方式防治淋巴水腫的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗中，于我院甲乳外科選取研究對象68例，均患有乳腺癌，存在不同程度的乳腺癌臨床癥狀，對患者身體的影響較為嚴重，同時，據調查，組內研究對象除乳腺癌外，未合并有其他系統性疾病、精神類病史等情況，符合實驗入組標準，且為自愿參與實驗，并在入組后將其隨機分配為了使用不同護理方法的對照組和觀察組，每組34例患者。對照組中，患者年齡介于32～56歲，平均年齡（46.36±2.48）歲;觀察組中患者最小年齡41歲，最大年齡63歲，平均年齡（49.96±3.05）歲。相比之下兩組研究對象的一般資料無統計學意義，（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

將常規護理方法應用于對照組，包括基礎護理、功能鍛煉。第一，術后基礎護理：據調查統計數據來看，在乳腺癌術后，約有30%的可能性會出現淋巴水腫，風險性較高，對此，護理人員應加強對患者的監護力度，尤其是手臂淋巴處的血液循環、顏色等，并定時詢問患者是否存在不適感。第二，心理護理：乳腺癌屬于慢性類疾病，對患者身體造成了長期持續性的傷害，并使得患者產生了較為嚴重的負面情緒。患者在術后本應放松心理壓力時，得知可能會出現淋巴水腫，便會在其心理壓力上雪上加霜，對此護理人員應加強與患者間的溝通，向患者講解淋巴水腫的并發原因、治療方法、治療方法的優越性等，同時可向患者講述相關案例，促使患者可提高自信心，緩解心理壓力[2]。第三，功能鍛煉：對于已經并發或有較高淋巴水腫并發風險的患者，應實施功能鍛煉。護理人員要盡可能協助患者進行簡單的鍛煉，如抬高患肢、握拳、送拳、活動手腕等，手術3d后，可根據患者情況拔下引流管，指導患者做一些難度較大的動作，如肘關節屈伸、肩關節旋轉、上下舉、摸耳運動、爬墻運動等，且護理人員應做好鍛煉時的監護，囑咐患者活動幅度不宜過大，在感到疼痛后應及時停止，每天2次，每次30min左右即可。

觀察組應在對照組基礎上增加手法按摩、早期康復訓練治療。首先，患者需在護理人員的陪同下按照要求完成以上功能鍛煉，并在鍛煉后由護理人員對出現淋巴水腫的患肢實施按摩，注意動作要輕柔、有節奏，從遠心端到近心端，以此來促進淋巴引流以及局部血液循環，每天2次，每次20min。其次，還應針對性的早期康復訓練，護理人員應評估患者術后淋巴水腫風險，并根據患者具體情況來制定早期康復訓練計劃，一般可使用相關器械來配合完成。通過患者主動訓練，對促進患者盡快回復上肢功能、提升預后生活質量有積極作用。一般可選擇拉力器、擴胸器作為訓練器械，并在患者的指導和輔助下完成鍛煉。另外，還要注意的是，需對組內患者進行為期6個月的隨訪。

1.3 觀察指標

對比兩組患者6個月后淋巴水腫發生情況及嚴重程度、上臂周徑和肩關節活動度。

1.4 統計學處理

實驗中需對數據進行統計學處理，可使用SPSS21.0作為統計學處理工具，（n）為計數資料，使用x2或t檢驗數據間差異，以（P<0.05）表示數據間有統計學意義。

2 結果

3 討論

目前醫療衛生技術發展較快，對于乳腺癌的治療方法較多，臨床應用頻率高、治療效果較好的便是改良乳腺癌根治術，手術時需將患側乳腺病灶切除，并需對上肢淋巴行腋窩淋巴清掃，可最大限度的清除癌細胞，提升手術治療有效率。但是據實際情況來看，淋巴清掃會對上肢淋巴血流動力產生一定的影響，術后血液回流時便可能會出現血液流通不暢的情況，進而導致淋巴水腫，并會拉低患者上肢功能，影響生活質量。護理過程中，常常通過基礎護理、功能鍛煉的方式促進水腫消退，但效果相對較為淺顯，所需恢復時間較長[3]。而通過在其基礎上增加手法按摩、早期康復鍛煉，可以使因清掃術而被切斷的淋巴通路逐步恢復通暢，使得淋巴液、血液可恢復正常循環。據本次實驗結果中表1來看，采用綜合護理干預的觀察組中，21例患者未出現水腫，輕度、中度12例、1例;反觀使用常規護理、功能鍛煉的對照組，無水腫、輕度、中度水腫患者例數分別為18例、10例、6例，明顯差于觀察組，（P<0.05）;同時再如表2，觀察組患者上臂周徑、肩關節活動度較之對照組改善情況也更優，（P<0.05），由此可見，對乳腺癌術后淋巴水腫采取多種護理方式進行綜合干預，可以有效防治，應用價值較高，適宜在臨床上推廣。

參考文獻：

[1]殷秀玲，黃麗，胡倩倩.不同護理干預方法對乳腺癌術后上肢淋巴水腫的影響[J].當代護士（上旬刊），2020，27（08）：68-69.

[2]肖真真.乳腺癌術后上肢淋巴水腫的護理干預方式及護理效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（20）：128-129.

[3]霍洪波，李秀麗，曹晨曦.護理干預對乳腺癌患者術后淋巴水腫改善效果的臨床觀察[J].國際護理學雜志，2015，34（01）：49-51.