對關節鏡手術治療踝關節骨折后創傷性關節炎的臨床效果進行研究

王廣軍

【摘要】目的：研究關節鏡手術治療踝關節骨折后創傷性關節炎的臨床效果。方法：選取86例2019年3月-2020年2月于本院就診的踝關節骨折后創傷性關節炎患者為研究對象。以隨機數字表法分組，各43例。對照組以傳統開放手術治療，觀察組以關節鏡手術治療。對比分析兩組應用效果。結果：觀察組治療優良率95.3%較之對照組81.4%更高（P<0.05）。觀察組手術時間較之對照組更短（P<0.05），觀察組術中出血量較之對照組更少（P<0.05），觀察組住院時間較之對照組更短（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率4.7%較之對照組的50.9%更低（P<0.05）。觀察組踝關節功能評分和生活質量評分在治療6個月后均顯著提升，且評分均高于對照組（P<0.05）。結論：與傳統開放式手術治療效果相比，關節鏡手術在治療踝關節骨折后創傷性關節炎具有微創、手術耗時短、出血量少、術后并發癥少、易恢復等特點。且術后患者可在早期開展康復訓練，術后踝關節功能和生活質量提升效果更優。

【關鍵詞】踝關節骨折;創傷性關節炎;傳統開放手術;關節鏡手術;效果

【中圖分類號】R687.4 【文獻標識碼】A

創傷性關節炎是一種由于外力創傷引發的關節軟骨退行性病變或者繼發性軟骨增生、骨化的一種病變形式。在臨床上，這種關節炎癥一般表現為關節活動受限或者明顯的關節疼痛。疾病在青壯年人群中比較多見，且多見于創傷后、過度承重或者承重失衡后的關節部位。創傷性關節炎對患者的正常工作和生活影響比較大，極大的降低了其生活質量。對于創傷性關節炎，輕癥患者可采取止痛消炎藥物治療，而重癥患者，臨床一般采取實施關節內封閉或者踝關節融合術治療。隨著醫療技術的不斷發展，射頻汽化技術以及關節刨削技術逐漸應用在臨床治療中，可有效消除關節炎癥反應，減輕患者的踝關節疼痛癥狀[1]。與傳統開放手術治療效果相比，關節鏡輔助治療更具微創優勢。為了驗證關節鏡手術的治療效果，本研究選取86例踝關節骨折后創傷性關節炎患者為研究對象，進行治療效果對比。現報道如下。

1一般資料

1.1一般資料

選取86例2019年3月-2020年2月于本院就診的踝關節骨折后創傷性關節炎患者為研究對象。以隨機數字表法分組，各43例。對照組，男23例，女20例，年齡15-68歲，平均（43.0±3.8）歲。骨折時間：1-15個月，平均（5.2±3.2）個月，致傷原因：車禍17例，摔傷10例，高空墜落10例，撞擊傷6例。觀察組，男24例，女19例，年齡17-70歲，平均（43.6±4.2）歲。骨折時間：2-14個月，平均（5.0±2.8）個月，致傷原因：車禍15例，摔傷10例，高空墜落11例，撞擊傷7例。納入標準[2]：患者均經臨床、影像學檢查確診踝關節骨折，且出現關節腫脹、關節疼痛等癥狀，經實驗室、影像學檢查確診關節炎;單側骨折;初次發病;符合手術指征。排除標準[3]：合并嚴重并發癥者;多發骨折患者;心臟、肝腎功能異常或者高血壓等基礎疾病未有效控制者;有手術禁忌癥或者麻醉禁忌癥者;妊娠期或者哺乳期女性;臨床資料缺失者。醫院倫理委員會對本次研究全程監督，且研究經患者簽署書面同意書支持。兩組基線資料，符合對比價值（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組實施傳統開放手術。指導患者保持仰臥位，實施硬膜外麻醉，在踝關節外側選擇測切口，將踝關節內外關節面及壞死組織徹底清理干凈。使用克氏針將脛距關節固定好，將跖屈維持在10°左右的方位，使用螺釘固定。部分患者需要采用人工踝關節融合填充髂骨部位。手術完成后，指導患者活動踝關節，保證活動及保持功能位正常后，縫合切口。術后常規使用抗生素。

1.2.2觀察組

觀察組實施關節鏡治療。指導患者保持仰臥位，手術方式選擇硬膜外麻醉。手術入路選擇前外側、內側入路，術前實施皮膚表層標記，標記部位為脛前肌腱內側以及第三腓骨外側。操作過程中，使用繃帶將踝關節牽引至合適部位，注意將繃帶放置在踝關節下方，避免對手術造成干擾。沿標記部位切口皮膚表層，取3mm左右的切口，使用小型彎鉗將皮下組織鈍性分離，將關節囊充分暴露。穿刺關節腔，并向內注入0.9%濃度的氯化鈉溶液以充盈關節腔。將帶套管的穿刺器置入關節腔，將關節鏡置入。對患者踝關節腔內的情況進行充分觀察，并根據患者不同病變情況選擇合適的手術方法。使用刨刀將踝關節內增生的軟骨以及滑膜等進行徹底清理，關節面徹底平整后為滿意。對于踝關節處有骨質增生者，可使用磨鉆磨平。觀察手術滿意后，縫合切口，并使用棉墊包扎傷口，1d后撤除。

兩組患者均在術后積極進行踝關節訓練，適當調整活動幅度。根據患者術后恢復情況，指導其在術后適當時間開始負重訓練。對于出現不良反應者，可向關節腔內注射透明質酸鈉溶液，2ml/次，每周2次，連續治療5次[4]。

1.3觀察指標

1.3.1評估兩組治療優良率。以McGuire評分系統為評估標準。該評估系統總分為100分，評估標準為：高于80分為優，60-80分為良，低于60分為差。優良率=×100%。

1.3.2評估兩組手術指標及預后指標。包括手術時間、術中出血量、住院時間。

1.3.3評估兩組術后并發癥。包括關節腔積液、關節腫脹、滑膜增厚、踝關節畸形。

1.3.4隨訪半年，評估兩組患者術后踝關節功能及生活質量。踝關節功能以Baird踝關節評分系統評估，評分與踝關節功能成正比。生活質量評分以SF-36評估。評分與生活質量成正比。

1.4統計學分析

以統計學軟件SPSS22.0分析數據。以（x±s）描述定量資料，檢驗值為t;以n（%）描述定數資料，檢驗值為x2。P<0.05，比較有統計學差異。

2 結果

2.1兩組治療優良率分析

由表1可見，觀察組治療優良率95.3%較之對照組81.4%更高（P<0.05）。

3結論

踝關節是人體中支撐整個肢體活動以及負擔承重、行走等功能的關節，因此，踝關節損傷對人體機體活動有直接的影響。在日常生活中，人們常因為交通意外、跌傷、高空墜落或者撞擊傷等引發踝關節骨折，部分患者骨折部位治療欠佳，愈合不良，容易導致創傷性關節炎的發生[5]。由踝關節骨折導致的創傷性關節炎，臨床采取藥物治療、封閉治療以及手術減壓等方式治療。其中，藥物治療只能起到消炎止痛的作用，而無法消除關節部位腫痛以及積液、骨質增生問題。封閉治療同樣難以在短期內改善關節炎的效果，對由此產生的關節病變改善效果有限。因此，對于創傷性關節炎疾病病癥比較嚴重的患者，可采取手術減壓以及清理創面治療，減輕患者痛苦。而傳統的開放手術治療，切口比較大，對患者機體傷害大，還會影響術后康復鍛煉的進程[6]。患者術后易產生各種并發癥，從整體效果來看，治療效果及預后效果差。

隨著關節鏡技術在臨床上的應用，踝關節骨折后創傷性關節炎有了新的治療進展。關節鏡技術在臨床上的應用，可以對關節腔內的情況進行徹底的探查，還可對韌帶結構進行動態應力檢查，對于術中操作的準確性有較好的輔佐作用。對關節腔內的解剖結構進行有效的探查，可保證在對關節腔進行處理過程中，有效避免對正常組織的損傷，避免引發關節障礙。并且關節鏡輔助治療，還可以避免關節組織粘連，減少束帶以及滑膜皺襞的形成。

本研究采用的關節鏡手術治療方式，主要包括在關節鏡輔助下，對關節面進行清理，并修整軟骨，將游離體以及骨贅摘除，并對滑膜進行刨削，將關節內病變進行徹底清除。手術方式不僅可減輕患者關節疼痛，促進踝關節功能改善，還可消除炎癥介質，減輕關節液滲透壓，調節關節腔內的酸堿度，糾正電解質紊亂情況。通過改善關節內環境，可以促進滑膜炎炎癥反應消退，刺激滑膜液分泌，以改善關節活動度。關節鏡手術輔助治療創傷性關節炎的優勢在于，在關節鏡輔助下，只需取3mm左右的小切口將關節鏡置入，即可對關節腔內情況進行有效的探查。且手術視野清晰，給患者帶來的疼痛反應比較輕，也能將病灶部位壞死組織、骨質增生組織徹底清除，達到與開放手術同等治療效果。從治療優勢上來看，手術操作時間短，減少了沖洗液沖洗腹腔的時間，避免腹腔長期暴露導致的下肢腫脹。手術中實施繃帶牽引，可減少對機體的損傷，有助于術后盡快恢復。在臨床治療過程中，手術醫師在選擇準確的手術入路后，可將粉碎的較大游離體取出，避免對關節面的損傷，并且可將多余組織、碎屑以及滑膜等清除，有助于患者術后恢復以及早期開展康復訓練的依從性。在治療后期，采用藥物注射方式輔助，改善關節內環境，則可加速術后康復進程。

本研究結果顯示，觀察組治療優良率95.3%較之對照組81.4%更高（P<0.05）。這充分證實了采用關節鏡手術治療對踝關節骨折后創傷性關節炎的治療效果，可通過清晰的術野以及對患者關節腔情況的徹底探查，保證清除效果，并且可減輕患者痛苦，術后康復訓練依從性好，可盡快恢復。觀察組手術時間較之對照組更短（P<0.05），觀察組術中出血量較之對照組更少（P<0.05），觀察組住院時間較之對照組更短（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率4.7%較之對照組的50.9%更低（P<0.05）。這表明與傳統開放手術相比，關節鏡手術具有耗時短、創傷小及、并發癥少、縮短住院時間等優勢。觀察組踝關節功能評分和生活質量評分在治療6個月后均顯著提升，且評分均高于對照組（P<0.05）。在采用關節鏡治療后，患者在術后生命體征恢復穩定后即可開始早期康復訓練，有效的提升了其踝關節功能恢復情況。并且患者術后1個月左右即可開展負重訓練，使其盡早投入到工作和生活當中，生活質量明顯恢復。

綜上，關節鏡手術治療踝關節骨折后創傷性關節炎，耗時短、創傷小、并發癥少且術后住院時間短。患者術后康復訓練依從性好，可有效恢復踝關節功能，改善自身生活質量。

參考文獻：

[1]許杰，吳啟平，翟宏利，等.踝關節創傷性關節炎的關節鏡治療[J].生物骨科材料與臨床研究，2018，15（2）：36-39.

[2]冉彥輝.關節鏡手術治療踝關節骨折后創傷性關節炎的臨床效果觀察[J].中國臨床新醫學，2019，12（3）：318-320.

[3]劉儒.關節鏡手術治療踝關節骨折后創傷性關節炎的臨床研究[J].中國實用醫藥，2018，v.13（19）：57-59.

[4]張同華，林明.踝關節骨折后創傷性關節炎應用關節鏡手術治療的臨床觀察[J].航空航天醫學雜志，2018，29（5）：560-561.

[5]劉愛華，李靜.關節鏡下踝關節骨折手術治療踝部骨折的臨床效果觀察[J].醫藥前沿，2019，9（27）：31-32.

[6]張洪志，田莉.關節鏡輔助治療踝關節骨折的臨床效果[J].中國當代醫藥，2020，027（5）：85-87.