用微創PFNA內固定術治療股骨轉子間骨折的臨床效果觀察

齊紅海

【摘要】目的：觀察用微創股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定術治療股骨轉子間骨折的臨床效果，評價其臨床應用價值。方法：將我院收治的92例股骨轉子間骨折患者隨機分為觀察組（46 例）與對照組（46 例）。為觀察組患者應用微創PFNA內固定術進行治療，為對照組患者采用常規股骨近端髓內釘（PFN）內固定術進行治療，然后分析兩組患者的 Harris 髖關節功能評分及臨床療效。結果 ：與對照組患者相比，觀察組患者術后髖關節功能的優良率較高，差異顯著（P < 0.05），有統計學意義。結論 ：應用微創 PFNA 內固定術治療股骨轉子間骨折的療效確切，安全性高，可顯著提高患者術后髖關節的功能，此法值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】微創PFNA內固定術;股骨轉子間骨折; PFN

【中圖分類號】R683.42?【文獻標識碼】B?【文章編號】2096-7225（2020）07-0058-01

股骨轉子間骨折是臨床上較嚴重的骨折之一。近年來， 股骨轉子間骨折的發病率呈逐年上升的趨勢。此病患者多為老年人，不宜進行非手術治療。在臨床上，可治療老年股骨轉子間骨折的手術方案較多，其療效及安全性各不相同。為了觀察用微創股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定術治療股骨轉子間骨折的臨床效果，我院將 92 例股骨轉子間骨折患者隨機分為觀察組（46 例與對照組（46 例），為觀察組患者應用微創 PFNA 內固定術進行治療，為對照組患者采用常規股骨近端髓內釘（PFN）內固定術進行治療，然后分析兩組患者的 Harris 髖關節功能評分及臨床療效，現將結果報道如下。

1 . 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的患者均為我科 2011年1月至2012年12月收治的92例股骨轉子間骨折患者。患者的入選標準 ：1）明確骨折誘因;2）經影像學檢查得到確診;3）無手術禁忌癥;排除標準：1）合并其他需要手術治療的疾病;2）合并惡性腫瘤;3）明顯的精神或智力異常。將全部患者隨機分為例數相等的觀察組與對照組，其中觀察組有男性 25 例，女性 21 例，其年齡為 65 ～ 83 歲（平均 72.5±7.5 歲），傷后就醫的時間為 1 ～ 7d（平均 3.7±1.3d）; 對照組有男性 26 例，女性 20 例，其年齡為 65 ～ 82 歲（平均73.2±7.8 歲），傷后就醫的時間為 1 ～ 7d（平均 3.5±1.3d）。兩組患者的性別、年齡等一般資料經比較，差異無統計學意義（P >0.05），詳見表1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法?為觀察組患者應用微創 PFNA 內固定術術進行治療，其操作方法是：對患者進行椎管內麻醉，使其取仰臥位，在其股骨大轉子上 2cm 處做一長 3cm 左右的外側切口，分離淺筋膜及肌肉，以股骨大轉子頂點稍外側作為進針點，向股骨髓腔中轉入導針，在 C 型臂 X 線機透視下確定導針的位置良好后，用空心鉆打通股骨近端外側的皮質，將 PFNA 主釘沿導針插入髓腔，拔出導針，插入螺旋刀片的螺紋導針，安裝遠端鎖定螺釘，并擰入主釘尾帽以防其發生松脫。在透視下確認復位良好后逐層關閉切口。為對照組患者在采用常規 PFN 術進行治療，其操作方案是：對患者進行椎管內麻醉，使其取仰臥位，在大粗隆頂端近側向后上方做一個 5cm 長的縱弧形切口，鈍性分離外展肌，在擴髓后緩緩插入髓內釘，在C型臂 X 線機透視下將患肢適度牽引至理想的位置，分別向股骨頸內旋入 2 枚長螺釘，在股骨干處旋入2枚交鎖釘，最后逐層關閉手術切口。在術后對兩組患者進行常規監護，在術后 24h 為其應用低分子肝素鈣進行治療，并為其應用抗生素進行 3d 的抗感染治療。根據兩組患者術后的恢復情況指導其進行復健鍛煉。

1.2.2 療效判定標準?在對兩組患者進行手術治療后為其隨訪 24 個月，于末次隨訪時根據 Harris 髖關節功能評分系統測定其髖關節的功能，并將其髖關節的功能評為優、良、中、差。記錄兩組患者在接受隨訪期間發生并發癥的情況。

1.2.3 統計學方法?采用 SPSS 13.0 for windows 軟件進行統計學分析，計量數據的組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，計數數據的組間比較采用 chi-square 檢驗，P< 0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

在術后對兩組患者進行24個月的隨訪，其均未出現嚴重的并發癥。在觀察組患者中，術后髖關節功能為優的患者有 29 例，術后髖關節功能為良的有 16 例，術后髖關節功能為中的有1 例，其髖關節功能的優良率為 97.83%（1/46）。在對照組患者中，術后髖關節功能為優的有 20 例，術后髖關節功能為良的有 18 例，術后髖關節功能為中的有 8 例，其術后髖關節功能的優良率為 82.61%（38/46）。與對照組患者相比，觀察組患者術后髖關節功能的優良率較高，差異顯著（P < 0.05），有統計學意義。詳見表2。

3 討論

股骨轉子間骨折患者多為老年人，其基礎狀況較差，合并疾病較多，病死率較高，因此在無相關的手術禁忌癥時需盡早進行手術治療。微創 PFNA 內固定術是近年來廣受臨床醫師關注的新型手術方案，在治療股骨轉子間骨折方面的效果明顯優于動力髖螺釘內固定術等傳統手術療法[1-3]。

本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者術后髖關節功能的優良率較高，差異顯著（P < 0.05），有統計學意義。可見，應用微創 PFNA 內固定術治療股骨轉子間骨折的療效確切，安全性高，可顯著提高患者術后髖關節的功能，此法值得在臨床上推廣應用。

本次研究存在一定的局限性。首先，本次研究屬于單中心研究，對患者的選擇可能受到一定的限制。其次，本研究僅納入 92 例患者，屬于小樣本對照研究，未能進行亞組分析及影響因素的分析。最后，本次研究未能對納入的患者進行 3 年以上的遠期隨訪。然而，本次研究的結果初步證實了微創 PFNA 內固定術在治療股骨轉子間骨折的臨床價值，為進行進一步的研究提供了一定的依據，具有較重要的意義。將來，我們應將微創PFNA內固定術的臨床應用價值作為研究方向進行大樣本多中心的研究，以完善相關的研究成果。

參考文獻：

[1] Sermon，A.，Boner，V.，Schwieger，K. et al.Biomechanical evaluation of bone-cement augmented Proximal Femoral Nail An tirotation blades in a polyurethane foam model with low density[J].Clinical biomechanics，2012，27（1）：71-76.

[2] 方超 ， 謝加兵 ， 徐祝軍等 . 亞洲型防旋股骨近端髓內釘微創修復股骨轉子間骨折 ：可為高齡患者首選 [J]. 中國組織工程研究 ，2014，（22）：3469-3474.

[3] 袁曉明，姚琦，倪杰等.股骨近端防旋髓內釘與動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的薈萃分析 [J]. 中華醫學雜志 ，2014， 94（11）：836-839.