腫瘤患者留置中心靜脈導管并發癥的護理體會

余利 王麗霞 魏亞芹

【摘要】目的：探討腫瘤患者行經外周靜脈留置中心靜脈導管并發癥的護理，以減輕患者痛苦。方法：我科2014年11月至2015年8月接受經外周置入中心靜脈導管置管術化療的腫瘤患者80例，乳腺癌20例，肺癌25例，直腸癌20例，胰腺癌15例。結果：8例患者出現穿刺點滲血、紅腫，10例患者插管發生靜脈炎，9例患者導管發生堵塞，3例患者出血穿刺點感染，2例患者有血栓形成，經過護理并發癥都恢復良好，其余患者均未出現并發癥。結論：在護理過程中加強日常維護，有針對性的采取干預措施，加強置管后的操作和護理，以減少并發癥的發生。

【關鍵詞】中心靜脈導管;并發癥;護理

【中圖分類號】R472?【文獻標識碼】B?【文章編號】2096-7225（2020）07-0111-01

化療是腫瘤患者治療的基本方式之一，由于化療藥物刺激的毒副作用，反復穿刺對患者肌體造成損傷，增加了患者生理的痛苦和心理上的恐懼，也增加了護理工作的難度。利用經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC）是將外周中心靜脈導管由肘窩靜脈沿血管送入上腔靜脈的方法，我科80例化療患者留置PICC后，靜脈得到了相應的保護，也減少了反復穿刺的痛苦。同時也不可避免的出現一些并發癥。報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2014年11月～2015年8月80例患者中男54例，女26例，年齡最大73歲，最小28歲，平均年齡為50歲，置管時間最短為3個月，最長為11個月，其中乳腺癌20例，肺癌25例，直腸癌20例，胰腺癌15例。PICC導管均采用美國B D公司生產的型號為5Fr，長度為65公分的一次性單腔中心靜脈導管。

1.2方法

1.2.1置管前向患者解釋經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC）的目的：建立長期有效靜脈通路、減少因反復穿刺帶來的痛苦、保護外周靜脈，減少了因化療藥物外滲對組織損傷的恐懼心理[1]。告知患者任何可能伴隨的不適、并發癥或風險，消除患者的緊張情緒，取得患者及家屬同意和配合，并簽定知情同意書。

1.2.2置管操作：準備PICC穿刺包一個，含PICC導管，穿刺導入針測、BD導管包，其他基本無菌操作物品，生理鹽水等。選擇靜脈，首選為貴腰靜脈，由于此處血管粗直，靜脈瓣比較少，絕大多是放置首選位置;其次為肘正中靜脈，第三選擇為頭靜脈。正確測量穿刺長度，由穿刺點到右胸鎖關節，右側加4～5厘米，左側加6～7厘米，并作好記錄。

進行穿刺點的消毒，醫護人員穿無菌隔離衣，戴無菌手套。先用酒精脫脂三次，再用碘伏分消毒三遍，自然干燥，鋪孔巾于穿刺部位上。置管成功予0.9%NS脈沖式沖管，再用肝素鹽水正壓封管，以小塊無菌紗布壓于針眼上方，用HP9546透明敷貼固定，行X線透視或攝片，以確定導管尖端的位置并記錄好穿刺時間、日期PICC管型號、置入長度、穿刺血管名稱、穿刺過程是否順利、操作者的姓名[2]。

1.2.3置管后護理：24h內注意觀察有無出血，置管手臂有無紅腫熱痛。健康教育：告知病人穿刺側手臂24h內減少活動，可以從事一般日常工作、家務勞動及部分體育鍛煉，適當做松握拳活動，但需避免過度用力。

2.并發癥的觀察及護理

2.1穿刺后局部滲血

穿刺后局部滲血應注意出血傾向，穿刺時選擇合適導管，避免穿刺不當。及時處理措施：①發生局部滲血，立即在穿刺點覆蓋1cm>1cm明膠海綿并再加蓋無菌紗布，用透明敷貼固定后指壓穿刺點5～10分鐘，再用彈力繃帶加壓包扎24小時。②每日行PICC維護一次，穿刺點壓一小塊紗布止血，直至穿刺點無滲血[3] 。③置管側上肢避免過頻活動、用力，咳嗽時刻用手指在穿刺點施壓，以防因靜脈壓增高引起滲血。

2.2靜脈炎

血管內留置導管期間最易發生血栓性靜脈炎，發生原因：穿刺過程中穿刺針、插銷管和導管對靜脈內膜、靜脈瓣的摩擦刺激引發血管反應，或由于導管型號選擇不當，反復穿刺導致損傷血管內膜。有效的預防措施為：①換藥時先用酒精去脂，再用5%碘伏消毒，在用酒精脫碘。②敷料選用高通透性透明敷貼;HP9546或IV3000等③包扎時導管末端可用無菌紗布包扎;④若為表淺靜脈炎，可用喜療妥外涂，若為深部靜脈炎，則采用理療效果好。

2.3導管堵塞

原因：藥物存積;血液返流;導管打折;纖維包裹膜形成等[4]。護理措施①注意液體持續滴注和定期用肝素生理鹽水沖洗，防止血液返流栓塞導管;②輸液過程中液體不應低于穿刺點，防止血液返流后凝固堵塞管腔;③對靜脈輸液時間長、液體的濃度較大者，應增加沖管鹽水至20mL以上，防止血液返流，保持靜脈導管的通暢;④輸液結束時采用正壓脈沖式沖管，速度要慢，不可暴力沖管，沖管使用10ml以上注射器，沖管液不少于5ml。如果封管操作不當會導致血液返流造成導管阻塞。⑤盡可能的減少導管留置的時間，達到治療目的立刻停用并拔除導管。

2.4靜脈血栓形成

原因：血管內膜損傷：血流緩慢，腫瘤患者血液粘度高：導管和血管內勁不匹配，留置時間長。預防和護理措施：穿刺和送管時，避免損傷血管壁，正確而有效的封管，都可減少血栓形成[4] 。 如懷疑有血栓形成時，應馬上停止輸液，并告知主管醫生，給予行血管超聲檢查確診，并根據血栓阻塞程度、靜脈受累程度，遵醫囑予對癥處理。如程度較輕時，給予低分子肝素鈉皮下注射，如血栓程度嚴重，應立即拔管，并觀察患者局部及全身反應，遵醫囑給予抗血栓治療。

綜上所述，本文探討了腫瘤患者行經外周靜脈留置中心靜脈導管發生并發癥的原因以及護理干預措施，通過正確的護理方法，以減輕患者痛苦和經濟上的負擔。

參考文獻：

[1]陳瑞霞. 外周靜脈置入中心靜脈導管在腫瘤護理中的應用探討[D].南寧廣西醫科大學，2019.

[2]陳紅梅，徐愛民，周麗娟，等. 外周靜脈置入中心靜脈導管在腫瘤護理中的應用探討[J].數理醫藥學雜志，2018，29（6）：899-900.

[3] 宋愛華，王育生.基于微信的延續性護理在經外周靜脈置入中心靜脈導管院外自我維護中的應用效果以及對并發癥的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（5）：854-856.

[4] 王恒利，李莉.基于風險管理的護理干預對乳腺癌患者行經外周靜脈置入中心靜脈導管并發癥的預防效果[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（23）：120-122.