如何給孩子選用止咳藥

何靜

【中圖分類號】R173 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）04-000-01

在現實生活中，如果孩子出現了咳嗽問題，那么家長一定會十分揪心。小兒的呼吸系統防御功能還不是特別的健全，他們對咳嗽的反射并不敏感，因此咳嗽以及咳痰的癥狀與成年人不太一樣。小兒，尤其是小嬰兒出現咳嗽時，很有可能會導致孩子在喝水、喝奶時出現嗆咳問題，甚至有些孩子的咳嗽情況比較嚴重，一吃奶，奶水就會從口鼻處嗆出來，從而導致孩子進食困難，如果此時疏忽大意了，那么小兒很有可能因為奶水嗆入氣管，堵塞住呼吸道，從而發生嚴重的窒息問題，危及孩子的生命安全。因此，小兒的咳嗽問題一定要得到及時的處理，避免咳嗽給孩子帶來更大的痛苦。

1 什么是小兒咳嗽以及止咳藥物的作用機制

從西醫治療的角度來說，咳嗽并不是一種單純的疾病，它應該是人體因為患病而可能出現的一種癥狀。對孩子來說同樣如此，小孩子咳嗽是為了能夠盡快將呼吸道中的分泌物以及異物等排出去，咳嗽可以說是一種機體防御性的反射動作。因此可以將小兒的咳嗽現象理解為一種生理性的保護現象。但是一旦孩子咳嗽的現象過于激烈，那么就會對孩子的飲食、睡眠以及休息造成嚴重的影響，此時咳嗽就失去了保護的意義，對于這種咳嗽問題我們就應該及時為孩子進行處理，避免咳嗽給孩子帶來更大的威脅。

止咳藥物的作用就是抑制咳嗽反射，因此按照作用的部位可以分為中樞性止咳藥、周圍性止咳藥、兼性止咳藥三種。

中樞性止咳藥會直接抑制延腦咳嗽中樞，如可待因、右美沙芬以及福爾可定等;周圍性止咳藥，能夠抑制咳嗽反射弧中的其他環節，比如感受器、傳入神經、傳出神經或者效應器，這類藥物有甘草流浸膏、那可卡等;兼性止咳藥，它具有中樞性、周圍性止咳作用，比如苯丙哌林、噴托維林等。

2 如何為孩子選用止咳藥物

臨床上很多病因都會導致孩子出現咳嗽問題，因此在治療階段應該根據患兒的病因來合理選用止咳藥物。

2.1普通感冒引起的咳嗽

很多孩子在患上感冒之后都會出現咳嗽問題，這種咳嗽一般是沒有痰液出現的，且孩子會不分白天黑夜的咳，除了咳嗽之外，孩子還會出現嗜睡、流鼻涕、發熱等病癥。

針對感冒型咳嗽問題，一般臨床上的建議是讓孩子多飲水，多休息，盡量不要給孩子服用成年人服用的退熱藥物，也不要急著給孩子服用任何抗生素藥物，只要孩子的發熱溫度沒有超過38攝氏度，那么問題就不是很嚴重。

2.2咽喉炎引發的咳嗽

當孩子患上咽喉炎時，將出現聲音嘶啞、咳有濃痰以及咽喉腫痛等問題。這種咳嗽多半是因為炎癥分泌物造成了呼吸道刺激。其治療的重點在于要解除患兒出現的喉阻塞，并為患兒應用上足量的抗生素藥物來控制感染問題，比如可以讓患兒口服1-2mg/kg的地塞米松，或者通過肌肉注射、靜脈滴注氫化可的松，通過這些藥物的應用來緩解患兒喉嚨組織的紅腫問題，減輕咳嗽癥狀。

2.3過敏性因素引發的咳嗽

過敏性咳嗽是一種持續、反復發作的咳嗽，很多時候它都是陣發性的，當孩子活動或者哭鬧時，咳嗽的現象就會加重，而且孩子晚上咳嗽的情況要比白天更嚴重。過敏性咳嗽也會有痰液，只是痰液比較稀薄，且孩子的呼吸會比較急促。

本身就是過敏性體質的小孩，其致敏的因素是比較多的，空氣質量、鮮花粉塵等都會導致他們出現過敏問題，當這些異物進入了孩子體內，他的免疫系統就會開始發揮抗體作用，以便能夠迅速將異物清理出去，但是這種抗體反應過于強烈，反而會對孩子的身體帶來傷害。

3 小兒咳嗽的用藥原則

3.1 偶爾咳嗽無需用藥

在現實生活中，有的家長對咳嗽這個問題過于緊張了，只要孩子咳嗽了幾聲，就會立馬給孩子吃止咳藥物，但是從科學的角度來說，這種行為其實對孩子沒有益處。從專業的角度來說，“是藥三分毒”，藥物在發揮其療效的時候，也一定會伴隨著相應的副作用。從另一方面來說，咳嗽更多的時候只是人體的防御反射，適當的咳嗽可以清除人體呼吸道中的分泌物以及有害的因子，此時服用止咳藥物反而對孩子的身體有害。

3.2 止咳先祛痰

如果發現孩子咳嗽時還伴有痰液，那么治療的重心就應當放在祛痰上面，不能單純進行止咳治療。臨床上常用的祛痰藥物可以選擇氨溴索、溴已新、氯化銨、乙酰半胱氨酸、愈創木酚甘油醚、氨溴特羅等。

3.3 選擇合適的劑型十分重要

小兒生病時最大的難題就是如何才能讓其順利地將藥物吞咽下去，因此在為小兒選擇藥物時，最好是選擇口感好、易于吞咽的糖漿劑或者溶液劑，如果孩子年齡過小，確實無法服用藥物，那么就可以考慮為孩子實施霧化治療。從治療的效果來看，糖漿要優于片劑，糖漿會附著在孩子的咽喉部，這樣就減少了對孩子黏膜的刺激，能夠發揮出更好的止咳作用。因此在服用糖漿藥物時，家長一定不能用水去稀釋藥物，也不要用水來送服藥物。

小兒一般不適合使用中樞性鎮咳藥，如咳必清、咳美芬等，嬰幼兒的呼吸系統發育尚不成熟，咳嗽反射較差，氣道管腔狹窄，血管豐富，纖毛運動較差，痰液不易排出，如果一咳嗽，便給予較強的止咳藥，咳嗽雖暫時得以停止，但支氣管平滑肌的收縮蠕動功能受到了抑制，痰液不能順利排出，影響呼吸功能。