經陰道超聲診斷子宮內膜病變進展

鄭希

【中圖分類號】R445.1;R711.74 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）04-000-01

子宮內膜病變是婦科常見疾病，不僅影響患者正常的工作和生活，嚴重者還會威脅生命安全。臨床診斷時，經陰道超聲是一種成熟的技術方案，其相比于經腹超聲有哪些優點？子宮內膜病變的聲像圖特征是什么？下面對此進行簡單論述。

1 常見的子宮內膜病變有哪些？

子宮內膜是子宮內壁的一層，對雌激素和孕激素起反應，因此會周期性變化。常見的子宮內膜病變有：①子宮內膜增生，是非生理性、非侵襲性的內膜異常增殖，臨床表現為子宮出血，是子宮內膜樣癌的前驅病變。該疾病多見于絕經期女性，30歲以下少見，病因是長期無孕激素拮抗的雌激素刺激。②子宮內膜息肉，是子宮局部間質過度生長腺體上皮，發生率約為7.8%-34.9%。息肉較大會繼發性感染、壞死，排出血性分泌物，多數是良性、少數可能惡變。③子宮內膜炎，是細菌進入宮頸后，導致子宮內膜發生炎癥，多見于生育期女性，輕者沒有明顯癥狀，或僅有下腹痛、陰道分泌物增多，重者伴有發熱、消化和泌尿系統癥狀。④子宮內膜癌，是發生在子宮內膜上皮的惡性腫瘤，也稱為子宮體癌，多見于圍絕經期和絕經后女性，平均發病年齡是55歲，發病率僅次于宮頸癌，在婦科惡性腫瘤中居于第2位。

2 經陰道超聲檢查的優點

相比于經腹超聲，經陰道超聲檢查的優點有：①探頭分辨率更高，緊貼宮頸和陰道后穹窿，盆腔臟器顯示更清晰。②受檢者不需憋尿、不需等待，能提高檢查效率。③肥胖患者檢查時，探頭和宮頸緊貼，不經過脂肪和組織，能獲得清晰的圖像。④對前位子宮、后位子宮的顯示效果比較讓人滿意。⑤能發現子宮、卵巢、輸卵管、盆腔內的微小病變，并進行鑒別診斷。⑥能顯示出盆腔內的微小包塊和積液，適用于早期診斷未破裂的宮外孕。⑦經陰道超聲引導下穿刺，不僅可以取出卵子，還能用于卵巢囊腫、盆腔膿腫的穿刺。

3 經陰道超聲診斷子宮內膜病變

3.1子宮內膜增生

①二維聲像圖特征：子宮內膜均勻性增厚，絕經前、后分別達到12mm、5mm;伴有團塊樣回聲，呈粗大光點分布;內膜可伴有圓形小暗區，可見模糊的宮腔線。②彩色多普勒特征：多數患者無法探測出血流信號，少數可探測出高阻力動脈血流，且血流信號多樣化，包括高阻力、低阻力、高-低阻力、未探及血流信號等。③三維超聲特征：內膜增厚有皺褶，向宮腔方向凸起，回聲均勻;基底部變寬，周邊連續完整，血管內血流為星點狀;內膜容積和血管化指數變小等。

3.2子宮內膜息肉

①二維聲像圖特征：子宮大小、形態、肌壁回聲均正常，內膜局部隆起增厚，厚度小于2mm，形態為滴水形、橢圓形等;隆起增厚部分和內膜之間，有明確分界線;內部回聲均質偏強，低回聲較少。②彩色多普勒特征：內膜基底層到息肉之間，可探及一條粗血管，息肉內部血流細胞呈分散狀、短棒樣，血流信號可有可無。③三維超聲特征：宮腔呈冠狀面，內部有團塊回聲;基底部變窄，周邊連續完整;可檢測出內膜息肉的血供動脈;內膜息肉血管呈短棒樣，且血流稀疏、走向平直，血管化指數較低。

3.3子宮內膜炎

①二維聲像圖特征：子宮體積增大，肌壁回聲減小，內膜明顯增厚，呈現出強光帶;邊界模糊不清、回聲不均勻，暗區不規則，可見迂曲狀和點狀鈣化。②彩色多普勒特征：內膜血流信號豐富，阻力值（RI）為高阻血流信號。③三維超聲特征：子宮體積增大，多切面顯示內膜增厚，呈現回聲降低帶;宮頸管粘連時，可見宮腔分離，內部為無回聲區或光點、斑片狀回聲。

3.4子宮內膜癌

①二維聲像圖特征：子宮內膜增厚，一般超過7mm;宮腔內有積液，內膜邊緣不光滑、回聲不均勻;少數患者的子宮肌層有邊界不清、不均質的高回聲區。②彩色多普勒特征：惡性腫瘤新生血管會降低血管阻力，導致舒張期血流增加，因此能探測到變形的血管，位于內膜和肌層之間，且RI值較低。③三維超聲特征：惡性腫瘤新生血管的管壁薄，可能發生變形、折疊，容易發生動靜脈瘺;可觀察到血流方向，顯示出低流量、低流速的血流，血管數量和分支多。

相關研究證實，二維和三維超聲檢測，通過測量子宮內膜的厚度變化，區分良性或惡性病變，兩者沒有明顯差異。但是，利用三維成像測量子宮內膜的容積，來鑒別良惡性病變，具有較高的臨床意義。

4 陰道超聲診斷子宮內膜病變的臨床價值

選取58例子宮內膜病變患者作為對象，年齡24-58歲，表現為不規則陰道流血、月經量多、不孕等癥狀。對所有患者分別進行經腹超聲診斷、經陰超聲診斷，以病理學檢查結果為金標準，比較兩種診斷方法的準確性和圖像分辨力。結果顯示：①經腹超聲檢出病變35例（60.34%），經陰超聲檢出病變47例（81.03%），差異顯著。②經腹超聲圖像分辨力優良率為56.90%，經陰超聲圖像分辨力優良率為96.55%，差異顯著。可見，相比于經腹超聲，經陰超聲診斷子宮內膜病變能提高準確性和圖像分辨度，具有推廣價值。

綜上所述，子宮內膜病變是女性常見的疾病，經陰道超聲診斷具有多項優點。以子宮內膜增生、子宮內膜息肉、子宮內膜炎、子宮內膜癌為例，介紹了經陰道超聲診斷的圖像特征，希望為臨床治療提供科學依據。