如何做好脊柱骨折患者的圍手術期護理

趙敏

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）04-000-01

隨著現代社會科技發展的不斷加快，各類以外傷害所導致的骨折患者已經成為了臨床診療中較為常見的患者類型，而相較于四肢骨折這一類較為常見的骨折，脊柱骨折由于其骨骼結構特殊性，骨折傷情影響較為嚴重，需及時開展臨床手術治療，緩解傷情，但在脊柱骨折外科手術實施中則存在多方面不良預后誘發因素，影響患者手術治療預后安全性，故應該從脊柱骨折手術圍手術期護理方面著手，實現對不良手術預后風險的有效控制，提升患者臨床安全性。

1脊柱骨折是什么？

脊柱骨折是一類臨床常見骨科疾病，以青壯年較為多見，且常見的有胸腰段骨折，多數患者在骨折后存在脊髓損傷情況。此類傷情的發生多與脊柱遭受外力出現過度屈曲、伸展、旋轉或側曲后發生。脊柱骨折發生后可根據脊柱骨折部位的不同形態表現分為壓縮骨折、爆裂骨折及安全帶型損傷三類。

脊柱骨折后，傷者應及時前往醫院經過診斷確認脊柱骨折傷病類型后，按需接受治療。對于脊柱骨折傷病較輕的傷者，僅需臥床休養，配合消炎、消腫藥物治療即可;如果傷者脊柱骨折傷情較為嚴重，則需及時接受外科手術治療在矯正脊柱骨折后靜養。

2脊柱骨折外科手術治療有哪些風險？

脊柱作為人體脊髓、神經及血管組織分布較為密集的骨骼器官，發生骨折后可由于脊柱形態變化對脊柱內脊髓、神經及血管組織造成損傷，而外科手術治療的實施則需在對骨折段脊柱形態進行相應處理后矯正形態，完成治療，因此相較于其他類型骨折手術，脊柱骨折手術所具有的風險性是較大的，術后并發癥率相對較高，常見的術后并發癥有壓迫性性神經損傷、神經源性膀胱、下肢靜脈血栓等，均可對患者治療預后造成一定影響，但上述并發癥并非無法避免，可在針對性圍手術期護理實施輔助下降低風險。

3優質脊柱骨折圍手術期護理有哪些？

3.1術前護理

在進行圍手術期護理實施前，需先結合患者脊柱骨折傷情、手術方案及其基礎健康狀況進行手術安全性及術后并發癥風險評估，在完成評估后，應進一步詢問患者護理意愿，制定完善的圍手術期護理方案。

在確認手術前患者需經過多項臨床影像學診斷明確脊柱骨折傷情，并需接受相應術前治療糾正生命體征，完善手術實施基礎，故術前護理的開展對于患者手術的順利實施具有顯著鋪墊作用。應從以下方面著手開展護理：（1）病房基礎護理：脊柱骨折患者受傷情影響，多合并有不同程度脊髓及周邊神經損傷情況，可導致部分患者出現肢體活動功能障礙、尿失禁等情況，應積極開展導尿管護理，促進排尿，由于患者手術準備周期較長，長時間臥床休養對于患者胃腸消化功能及肢體功能同樣具有影響，故應在患者進食30min后予以相應腹部按摩，促進胃腸蠕動，維護消化功能;肢體功能的維護則需每日進行肢體按摩及關節被動活動，維持關節正常活動度。護理期間還需定期輔助患者翻身，在確保不扭轉基礎的護理動作基礎上，每1～2個小時輔助患者翻身一次。（2）心理護理：受傷情所致肢體活動受限及手術治療影響，患者該階段內不良情緒較多，如沮喪、緊張、多慮等，故應在臨床護理中，積極開展心理護理措施，對患者傷情治療效果、預后情況等信息積極開展臨床教育，使患者在了解手術效果、安全性及傷情可康復性基礎上，借助心理引導措施，逐步緩解不良情緒影響，提升患者治療配合度。（3）手術室準備：在確認手術時間后，應根據手術時間安排，調配當日所需治療器械，并進行手術室登記，術前2h內需在完成手術器械調配后，完成手術室環境準備。

3.2術中護理

脊柱骨折手術具有較高緊密型且操作較為復雜，故手術時間較長，因此在實際手術治療中需積極配合主刀醫師進行手術治療，應在常規器械傳遞、生命體征監護、擦汗等護理基礎上，加強患者肢體束縛限制，確保手術實施安全性。

3.3術后護理

術后護理的實施，需將術后促醒及并發癥預防作為主要護理實施內容。在術后促醒方面，應根據患者手術麻醉用藥情況及時促醒，待患者清醒后需對其意識恢復情況進行測評。并發癥護理預防實施：由于患者術后不可隨意移動，故需準備氣墊床襯墊于患者身下，緩解局部長期受壓所致血液循環不暢情況，降低術后壓力性潰瘍風險;在術后導尿護理中，需觀察患者每日尿液性狀變化，實現泌尿系統感染早期觀測，并準備相應感染治療措施;脊柱骨折手術后，患者需長期臥床休養，易在呼吸道分泌物排出不暢的情況下增加墜積性肺炎風險，故需每4小時開展一次吸痰護理，取軟質硅膠長導管，吸除患者口腔深處及氣道分泌物，減少肺部感染誘因;預后期間除需在進食后予以患者腹部按摩外，還需予以相應導瀉藥物促進患者排便，避免術后便秘的出現，引發不適。

除上述術后并發癥護理措施外，還需在術后予以患者硬板床臥床休養，維護術后脊柱正常形態，保持平直，床尾應放置護足架，避免休養期間足下垂，影響脊柱形態。在飲食方面需在補充患者每日所需營養基礎上，增加粗纖維及蔬果的攝入，避免便秘的發生。