腦卒中康復退步怎么辦

張紅梅

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）03-00-01

同事小王的奶奶前段去年春節前得了腦卒中，在醫院治療一段時間后，在病情及各項體征基本穩定后出院了，并在居家期間一直進行康復訓練。今年5月份，小王突然發現奶奶的手和腳明顯又不利索了起來，而不由的讓家人們精神高度緊張，難道奶奶的病情復發了，為了防止病情反復發作，應該怎么進行康復治療才好呢？

實際上像小王奶奶這種情況，在臨床中并不少見，很多腦卒中、腦出血、腦中風的患者，經過醫院的康復治療后都可以取得比較理想的治療效果，但回家以后，很快出現了“退步”的情況，有的患者甚至在毫無思想準備時病情復發了，為什么會這樣呢？其實最主要的原因就是家居康復治療沒有達到標準。所以對于腦卒中患者，不要僅僅依賴藥物治療，還要配合進行康復訓練，只有這樣才能減少病情復發情況，才能保證理想的預后。那么腦卒中患者家居康復過程中應該怎么做呢？

1 抓住正確的康復時機

腦卒中患者的康復治療，6-12個月間是最為關鍵的時期。如果患者始終保持臥床，不進行任何的康復運動治療，那會極大地增加肺炎、骨質疏松的發生概率，同時會增加復發概率。科學、正確的康復運動，可以將腦卒中復發風險降低，同時對行動、自理能力的恢復起到促進作用。相關研究發現，腦卒中患者的發病時間達2年，給予康復治療依然可以取得理想的治療效果。即使患者的運動功能障礙時間已經超過了10年，給予康復治療，同樣存在著糾正步態的幾率。因此可以這樣說，任何時候進行康復治療，對腦卒中患者來說都是為時不晚的。

2 學會康復技巧

因為腦卒中而出現運動障礙的患者，居家進行簡單的康復訓練非常有必要。可以在高床邊上做好，雙腳保持懸空的狀態，將沙袋綁在小腿上，進行抬腿練習，促使股四頭肌的力量明顯增加。如果患者的腿部力量比較弱，可允許其扶著穩定性良好的桌子進行蹲下、站起訓練。如果患者具備步行能力，應叮囑其做好戶外活動、散步練習。

進行康復訓練時，必須有家人陪在患者身邊，適度控制運動量。出院后間隔3-6個月進行1次復查，按照專業醫生的醫囑進行合理用藥，以防止疾病復發。

3 腦卒中康復需要做到早、準、穩

腦卒中是臨床對急性腦血管疾病的一種統一稱呼，主要有腦出血、蛛網膜下腔出血、腦出血等，它的主要病情特點是致殘率、致死率、復發率、發病率高。若想對致殘率進行控制和降低，需要重視和做好康復治療。發生腦卒中后，應該按照早期、科學、持續的原則進行康復治療。

（1）腦卒中康復治療要做到早。也就是在患者還處于病床上時，康復治療工作就應該開始了。對于腦卒中患者最佳康復時機應該如何選擇，WHO給出的標準是：患者各項生命體征恢復至平穩狀態，神經系統癥狀不再繼續進展或惡化，48h后可以進行康復治療。病床上的康復治療內容：由醫護人員協助正確擺放肢體位，對關節進行主動、被動活動，針對出現語言障礙的病人，需要從口語、手勢、圖示、文字等不同的方面促使其交流溝通能力恢復和提高。有文獻報道，早期康復對腦卒中患者而言是最具安全性的治療手段，能夠減少患者出現深靜脈血栓形成、肩關節半脫位、肩-手綜合征、肢體攣縮等各種并發癥。

（2）腦卒中康復治療要做到準。給予腦卒中患者專業康復治療，可以顯著性提高臨床治療效果。腦復治療與簡單的理療、按摩、針灸不同。因為腦卒中發生后，遺留的功能障礙呈現出復雜多樣的特點，主要類型有情緒障礙、語言障礙、心肺功能障礙、感覺功能障礙、運動功能障礙，待患者接受完急性期規范化治療以后，如果其生命體征平穩，神經系統癥狀不再繼續進展，此時要做的就是預防病情復發和出現并發癥。安排專業康復師給予患者初期康復評定后，再以其腦卒中的病情嚴重程度、功能狀態作為依據，為患者制定針對性、個性化康復治療計劃。現階段，腦卒中三級康復模型在國內成為了優先推廣的腦卒中康復治療體系，其具體的流程時綜合醫院神經內科到康復中心到社區康復機構。所謂的一級康復，指的是患者早期在醫院臨床神經內科或急診室接受的規范治療和早期康復治療;所謂的二級康復，指的是康復病房中患者接受的康復治療;所謂的三級康復，指的是患者在社區或加重接受的康復治療。只有給予患者精準且科學的康復指導，才能確保康復效果的良好性。

（3）腦卒中康復治療要做到穩。因為穩定且持續的規范康復至關重要。腦卒中患者病情發生以后的8-12周內，屬于其身體功能障礙快速恢復的關鍵時期，這個時候最好到正規的康復中心治療，以有效保證治療效果。

一般情況下，如果腦卒中患者想要恢復運動功能，時間大概需要6-12個月，如果想要恢復語言功能，時間需要1年以上，如果想要恢復認知功能，則需要更長的時間。

給予患者穩定、持續的康復治療，首先患者家屬必須要舍得患者承受長期進行康復治療的痛苦，因為對腦卒中患者，很多我們健康者習以為常的吃飯、起床、洗漱、如廁等日常生活活動，都是非常大的考驗，甚至自己完成系鞋帶的動作都是非常困難的。家屬要督促患者盡可能的完成自己可以做的事，只有這樣，才能促使患側肢體血液恢復流通狀態，避免出現肌肉萎縮的情況。對于康復治療，患者自身也要積極參與，因為多努力一分，康復的希望也就會增加一分。

需要注意的問題是：腦卒中患者的康復治療并不是越早、越積極越好。臨床中積極投入到康復治療的患者及其家屬并不在少數，有些比較著急的家屬甚至拖著無法邁步的患者進行行走練習，還有些患者風雨無阻的拄著拐杖堅持獨自行走練習。實際上，康復過程涉及的各種治療方案、動作等，看起來比較簡單，但卻有著嚴格的針對性、專業性的要求，必須要遵醫囑進行康復治療，這樣才能保證最后取得的治療效果是最佳的。過量訓練或者過少訓練都是對患者功能恢復不利的，特別是自作主張進行這樣或那樣的鍛煉，反而不符合腦卒中后自然恢復的規律，還會對康復效果產生不利影響，引起姿勢異常、患肩下沉、患腿拖后等情況，長此以往，原本健康的膝關節也會出現疼痛的情況，甚至會導致協調能力、平衡能力減退，增加跌倒發生率，形成腦外傷、股骨頸骨折等新的傷害。所以，腦卒中進行康復治療，保持積極的態度固然重要，還必須保證康復方法的科學有效性和安全可行性。