出現心力衰竭該怎么辦

林強

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）03-00-01

心力衰竭主要是機體功能下降和年齡因素所致，藥物、非藥物和神經體液抑制劑為常見的治療方法。非藥物治療主要包括心臟移植、二尖瓣置換或修復及機械輔助裝置，心臟移植是最成熟有效的方法。心力衰竭是生活中常見的疾病，對人體的影響很嚴重。因此，當發現自己患有這種疾病時，需要立即治療。那么有哪些治療心力衰竭的方法呢？

1 病因治療

1.1 基本病因治療：高血壓、冠心病、糖尿病、代謝綜合征等可能導致心功能損害的常見疾病，應在心臟器質性改變前早期進行有效治療。如控制高血壓和糖尿病等，現在并不困難;使用改善冠心病心肌缺血的藥物、介入治療和外科治療;慢性心臟瓣膜病和先天畸形，如介入或瓣膜置換、矯正手術等，應在臨床出現心力衰竭癥狀前進行。對于病因不明的疾病，如原發性擴張型心肌病，也應進行早期干預，從病理生理層面延緩心室重塑的進程。病因學治療的最大障礙是發現和治療太晚。許多患者往往僅滿足于短期治療，癥狀雖然明顯緩解，但延遲至嚴重心力衰竭發展到不能耐受手術，失去了治療的機會。

1.2 誘因消除：常見誘因是感染（特別是呼吸道感染）和心律失常（特別是房顫），應積極治療。潛在的甲亢、貧血等也可能是心力衰竭加重的原因，應注意檢查和糾正。

2 一般治療

2.1 鍛煉和休息：控制體力活動，避免精神刺激，減輕心臟負荷，有利于心功能的恢復。長期臥床休息易發生靜脈血栓形成肺栓塞，也會降低消化功能。因此，應鼓勵患者主動鍛煉，根據實際逐漸增加有氧運動的運動量。

2.2 鈉攝入量的控制：心力衰竭患者血容量和鈉潴留增加，因此減少鈉攝入量有利于緩解水腫癥狀。

3 藥物治療

心力衰竭患者可考慮藥物治療，使用外周血管擴張劑和正性肌力藥物可達到良好的治療效果。當患者病情惡化需要住院治療時，可通過靜脈使用正性肌力藥物和外周血管擴張劑來改善心功能，起到良好的利尿作用，但這兩種藥物不能長期使用。一旦患者臨床癥狀穩定后，應盡快用口服藥物替代。較常見的正性肌力藥物有多巴胺、米力農等，常見的外周血管舒張藥有硝普鈉、硝酸鹽等。

3.1 利尿劑的應用：利尿劑是治療心力衰竭最常用的藥物，能通過鈉離子引流減少心臟的容積負荷，對緩解充血癥狀、減輕水腫有非常顯著的作用。原則上，慢性患者應長期使用利尿劑。水腫消失后，應以最小劑量無限期使用，但不能作為單一的治療方法。

電解質紊亂是利尿劑最常見的副作用，尤其是高鉀或低鉀可導致嚴重并發癥，應注意監測血鉀、鈉的變化。

3.2 腎素-醛固酮系統抑制劑

（1）血管緊張素轉換酶抑制劑：該類藥物除了起到擴張改善血流動力學和緩解充血癥狀的作用外，更重要的是減少心力衰竭患者代償性神經體液的不良反應，限制心肌和小血管的重塑，從而維持心肌功能，延緩充血性心力衰竭的進展，降低充血性心力衰竭的遠期死亡率。

國外許多大型臨床試驗證明，ACE抑制劑即使在嚴重心力衰竭患者中也能顯著改善遠期預后，降低死亡率。早期治療心力衰竭，從心功能尚處于代償期而無明顯癥狀即開始通過ACE抑制劑干預治療，是心力衰竭治療的重要進展。在其他治療手段幫助下，嚴重心力衰竭在慢性期藥量由極少量逐漸增加，到長期用藥。

副作用包括低血壓、腎功能短暫惡化、高鉀血癥和干咳。

（2）血管緊張素受體阻滯劑：患者不能耐受ACE抑制劑引起的干咳時，可使用血管緊張素受體阻滯劑，其預防措施與血管緊張素轉換酶抑制劑相同。

（3）醛固酮受體拮抗劑的應用：螺內酯等抗醛固酮制劑作為保鉀利尿劑在心力衰竭治療中有著較長的歷史。大量的臨床研究證明，小劑量螺內酯能阻斷醛固酮的作用，對抑制心血管重塑和改善慢性心力衰竭的長期預后有良好的作用。中重度心力衰竭患者可加用低劑量醛固酮受體拮抗劑，但必須注意血鉀監測。不適用于近期有腎功能不全、血清肌酐高或高鉀血癥，正在接受胰島素治療的糖尿病患者。

4 其他療法

輕中度患者可考慮使用神經體液抑制劑，達到良好治療效果。一般來說，可先用受體阻滯劑來緩解病情，然后在臨床癥狀明顯改善時用神經體液抑制劑來激活。這是許多患者維持內循環內穩態的重要治療方法之一，但由于一些患者耐受性差，在使用過程中有很多事情需要注意。還可以考慮其他治療方法，如心臟移植的機械裝置和二尖瓣的修復或置換，其中心臟移植是最成熟的技術，目前效果最好，機械輔助裝置主要包括體外反搏和左心室輔助泵等。

當患者出現心衰的主要癥狀時還會出現食欲不振、腹瀉等癥狀，主要是由靜脈壓增高導致內臟充血，使消化道出現異常，常被患者認為是消化道疾病，導致誤診的發生。心力衰竭確診后應及時治療，一開始要注意吸氧，使用血管活性藥物治療。如果病情嚴重，可考慮藥物治療或其他方式配合治療，積極有效地處理患者病情，同時需要控制和消除不同的疾病因素。

其實，治療心力衰竭就是要找出病因，控制高血壓或糖尿病等疾病，改善患者癥狀，及時用利尿劑或強心劑進行治療。患者應正確使用藥物，內分泌檢查對患者的作用以及藥物治療配方的檢測，也會對患者產生一定的副作用，但它能穩定患者的病情。除了正確及時的治療之外，積極有效地做好患者的身體護理，了解患者的病情同樣至關重要。