“無痛分娩”真能無痛嗎？麻醉藥會影響寶寶健康嗎？

付蓉

【中圖分類號】R714.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）03-00-01

1 無痛分娩

現今的分娩方式主要分為常規分娩，無痛分娩，剖宮產三種。常規分娩指產婦的自然分娩過程，對胎兒而言有諸多好處，但產婦在生產過程中會有巨大的疼痛感，這種疼痛感范圍廣，不固定，疼痛部位剛開始主要為下腹部及腰背部，然后是會陰部。而剖宮產雖然能緩解生產時的痛感，但常有并發癥發生，且對產婦生產后的活動造成巨大影響。此外，科學推崇陰道生產，其原因在于新生兒在經歷陰道時，由于受到擠壓，能夠鍛煉肺部，腦部等多方面功能。而剖宮產產下的新生兒則沒有得到這種鍛煉。即便在這種前提下，近年來，我國剖宮產率依舊在逐步升高，已居于世界首位。究其原因為產婦對分娩的認知不足，加之口口相傳的自然分娩的疼痛，并因此而產生的巨大的生理和心理上的壓力。對于疼痛的畏懼感和緊張等情緒，會導致孕婦在待產過程中出現過度疲勞，休息不足等情況，迫使產婦轉為剖宮產。

第三種分娩方式“無痛分娩”----臨床上稱之為“分娩鎮痛”----指用各種方法減輕分娩時產生的疼痛。包括精神鎮痛法（如導樂），常規藥物鎮痛（如使用笑氣，安定等），針刺鎮痛法，麻醉鎮痛法。臨床上最常用的無痛分娩方法為椎管內阻滯鎮痛，包括硬膜外阻滯麻醉和腰硬聯合麻醉兩種。其作用機制為使用少量麻醉藥，阻斷產婦腰部以下的神經傳導，在保持產婦的清醒狀態下，達到鎮痛效果。

2 無痛分娩的優勢

2.1 大幅降低痛感

事實上，無痛分娩在大部分情況下不是完全沒有痛覺，但依舊能極大程度的緩解生產時的痛感。在相關研究中，根據VAS評分評定產婦分娩的疼痛感，在使用椎管內阻滯麻醉的無痛分娩的情況下，有70%以上的產婦僅感受到了輕度疼痛，鎮痛效果十分明顯。

2.2 增加母乳

在分娩過程中的疼痛還會抑制產婦體內催乳素的分泌，從而影響產婦的泌乳量。有研究將產婦分為常規分娩、無痛分娩及剖宮產組三組，分別采集三組產婦產前產后的靜脈血，檢測血清中的催乳素含量。雖然兩組產婦在生產后的催乳素含量均高于產前，但無痛分娩組的催乳素增量仍高于常規分娩組，并遠高于剖宮產組。相較于常規分娩和剖宮產的產婦，使用無痛分娩的產婦在產后可以在大幅縮短初乳時間的前提下增加產婦的產奶量。

2.3 緩解產后出血

產后出血是指產婦在產后24小時內的出血量達到500ml以上的情況。而產后出血的主要原因是產程中出現的宮縮乏力，產程過長會導致產婦在生產過程中體力消耗殆盡，并且新生兒有可能出現窒息的情況。大量研究表明，無痛分娩可以顯著縮短第一及第二產程的時長，從而減少總產程，達到減少產后出血量的效果。

2.4? 減少剖宮產率

剖宮產雖然能在一定程度上緩解分娩時的痛苦，但其后帶來的多種并發癥讓業界并不十分推崇，一般醫生會建議，在能進行陰道分娩的情況下，盡可能陰道分娩。事實上，大部分選擇剖宮產的產婦是由于恐懼常規分娩所帶來的疼痛。無痛分娩雖然不能百分百消除陰道分娩的痛苦，但能在最大程度的保證母嬰健康的前提下，緩解產婦的痛楚。且陰道分娩時對新生兒的擠壓可以鍛煉其肺部和大腦，對未來的發展有較大幫助。基于此，在能使用分娩鎮痛的醫院中，剖宮產率通常會大幅降低。產婦在做椎管內阻滯鎮痛時，由于始終保持清醒，大大增強了自然分娩的信心，從而減少轉剖宮率。

3 無痛分娩（椎管內阻滯鎮痛法）對母嬰的影響

近年來，無痛分娩中的水下分娩因其鎮痛效果及安全性逐漸被大眾所接受，但對于需要在生產過程中使用麻醉藥的椎管內阻滯鎮痛法卻始終被擔心是否會影響母嬰安全。從許多相關的研究中都可以得出，進行椎管內阻滯鎮痛的產婦及新生兒并不會同常規分娩的產婦和新生兒有明顯差異。甚至還有些常規分娩達不到的優點。

3.1 無痛分娩對產婦的影響

無痛分娩由于能大幅降低產婦的疼痛，緩解產婦的緊張等不良情緒的優勢，同常規分娩相比，無痛分娩能給產婦帶來不少的有利影響。無痛分娩可以增加催乳素的分泌，從而增多母乳。選擇無痛分娩的產婦應激反應（生理方面及心理方面）大大降低。從生理方面來看，測定產婦體內胰島素，皮質醇及血糖水平等多項指標，可以得出，無痛分娩有助于維持產婦的正常血糖血壓，有利于產婦生產。從心理方面看，產婦對于疼痛所造成的心理應激反應會增大產后抑郁的風險，有研究稱，使用無痛分娩的產婦產后抑郁率低于常規分娩的產婦。除此之外，由于椎管內阻滯鎮痛僅使用少量麻醉劑，可以使產婦在生產后迅速恢復行動能力和生活狀態。

3.2 無痛分娩對新生兒的影響

對于麻醉藥是否會影響寶寶健康這一問題，很多醫院都進行了相關的研究。將足月的妊娠產婦分為正常分娩和無痛分娩兩組，觀察使用麻醉藥無痛分娩對于新生兒的影響。研究中主要通過新生兒的Apgar評分和寶寶7歲時進行的適應能力評定等指標來監測寶寶的健康程度。Apgar評分是指在新生兒出生后1min和5min時檢查其肌張力、心跳、對外界刺激的反應、膚色及呼吸等五個指標，并以此來判斷新生兒的健康程度。研究證明，使用椎內麻醉法產下的新生兒與常規分娩的新生兒的Apgar評分無顯著差異，即無痛分娩并不會對寶寶有影響。甚至在少數文章中，無痛分娩產下的寶寶的Apgar評分要高于常規分娩產下的寶寶。

除了近期影響外，無痛分娩對寶寶的遠期影響也有相關的研究。在寶寶7歲時對其進行社會適應能力評定，由父母填寫AAMD-ABS。表中包含了獨立功能，責任心，社交表現等95個項目。文章表明，兩種不同分娩方式對寶寶而言并無不同。

綜上，無痛分娩中的椎管內阻滯鎮痛法雖然用到了一定量的麻醉藥，但是由于麻醉藥濃度低，劑量少，藥物通過胎盤對新生兒造成不利影響的概率極低，因此無痛分娩基本上可以說對新生兒沒有反面作用。

4 無痛分娩（椎內麻醉法）的安全性

無痛分娩雖然適用人群很廣，但對于使用椎管內阻滯鎮痛法的產婦依舊需要符合一定條件，如無椎管內麻醉禁忌癥（全身感染，脊柱外傷畸形，凝血功能障礙，急性心衰，椎管內腫物等），無產科方面禁忌癥（產道異常，產前出血未查明原因者，多胎妊娠等），才能椎管內阻滯鎮痛法進行分娩鎮痛。且對于無痛分娩所使用的麻醉藥量，麻醉醫師應根據產程進展，宮縮強度，產婦疼痛程度等綜合分析作適當調整，保障產婦不會在生產過程中出現低血壓，子宮痙攣等不良反應，進行最大程度的鎮痛。如果在待產的過程中需要急診剖宮產，比如羊水糞染，胎兒窘迫，產程停滯等，那么直接就從麻醉導管注入麻醉藥，還節省了麻醉等待時間。

無痛分娩是目前相對比較安全的分娩方法，相較于并發癥嚴重的剖宮產及疼痛明顯的自然分娩而言，無痛分娩可以大幅降低產婦的疼痛感，縮短第一，第二產程，從而縮短總產程，減少產婦出血，增加產婦的母乳分泌，并且從Apgar評分等監測指標來看，無痛分娩并不會對新生兒造成影響，在產婦無明顯禁忌的情況下，使用無痛分娩無疑是一種不錯的選擇。